Zbrinjavanje opeklina na terenu

Opeklina je trauma. Pacijent s težom opeklinom zbrinjava se pristupom ⟨C⟩ABCDE kao svaki ozlijeđeni – opeklina rijetko ubija u prvom satu, ali opstrukcija dišnog puta, trovanje dimom i pridružene ozljede mogu. Ishod u prvim satima najviše ovisi o tri stvari: pravilnom hlađenju, ranom prepoznavanju ozljede dišnog puta i pravilnoj procjeni površine opekline, o kojoj ovisi nadoknada tekućine i izbor bolnice.

Osnove o vrstama opeklina su u člancima Opekline i Procjena opeklina, a posebnosti kod djece u članku Opekline kod djece.

Sigurnost i prekid ozljede

1. Sigurnost tima: vatra, dim, struja, kemikalije. Kod električne ozljede prvo isključiti izvor struje; kod kemijske koristiti zaštitne rukavice i naočale.
2. Zaustaviti gorenje: ugasiti plamen („stani, lezi, valjaj se”, deka), skinuti tinjajuću i natopljenu odjeću.
3. Ukloniti nakit, sat i usku odjeću s opečenih dijelova prije nego što nastane oteklina. Odjeću zalijepljenu za kožu ne trgati – obrezati oko nje.

Hlađenje: 20 minuta

• Ako tekuće vode nema: čisti, mokri oblozi koji se često mijenjaju tijekom 20 minuta.
• Hladiti samo opečeni dio, a ostatak tijela pokriti i grijati. Djeca, starije osobe i pacijenti s velikim opeklinama brzo se pothlađuju – kod njih pratiti temperaturu i hlađenje ograničiti na opečeno područje; ako pacijent drhti ili mu je hladno, privremeno prekinuti hlađenje (RCH Melbourne; ILCOR 2025; vidi Hipotermija).
• Hlađenje ne smije odgoditi zbrinjavanje dišnog puta, disanja ili cirkulacije ni hitan prijevoz – može se nastaviti u vozilu.
• Ne mazati masti, ulja, kreme, pastu za zube ni maslac. Ne bušiti mjehure.

Hlađenje se smije privremeno prekinuti zbog pothlađivanja ili jakog nemira i zatim nastaviti dok se ne skupi ukupno 20 minuta. Na terenu se nastavlja tijekom prijevoza, a ostatak tijela se grije.

Pokrivanje nakon hlađenja: prozirna prijanjajuća folija (cling film) u trakama, položena na ranu, ne omotana kružno oko uda (otok) (ANZCOR 2023); alternativno čista, suha, neprianjajuća gaza. Folija štiti ranu, smanjuje bol i omogućuje bolnici da opeklinu vidi bez skidanja. Lice se ne pokriva folijom. Pacijenta zatim pokriti dekom.

Hidrogel obloge (npr. Water-Jel)

U hrvatskom HMS-u koriste se i hidrogel obloge za opekline (npr. Water-Jel, Burnshield, Burnaid). Hidrogel obloga ne zamjenjuje hlađenje tekućom vodom – prva mjera ostaje 20 minuta tekuće vode. Prema ANZCOR-u rashladni gelovi koriste se tek nakon najmanje 20 minuta hlađenja tekućom vodom ili ako hladne vode nema (ANZCOR 2023).

• Kada je prikladna: kad tekuće vode nema ili je nedovoljno; nakon završenog hlađenja vodom kao pokrov opekline tijekom prijevoza.
• Ne stavlja se na kemijske opekline (ANZCOR 2023).
• Dokazi su ograničeni: u randomiziranom ispitivanju kod djece hidrogel obloga primijenjena nakon prve pomoći nije smanjila bol ni ubrzala cijeljenje u odnosu na foliju (Holbert i sur. 2021). ILCOR upozorava na moguće zadržavanje topline ispod hidrogel obloge (ILCOR 2019), a pedijatrijska smjernica RCH Melbourne savjetuje izbjegavanje hidrogel pripravaka kod djece (RCH Melbourne).
• Opće načelo: kod opsežnih opeklina i male djece oblogu ne držati dulje nego što je potrebno, pacijenta pokriti i grijati te pratiti temperaturu – rizik pothlađivanja jednak je kao kod svakog hlađenja.
• Oprema: Standard medicinske opreme (NN 12/2025) za vozila Tima 1 i Tima 2 navodi „set za opekline”, ali ne propisuje njegov sadržaj ni hidrogel obloge – hidrogel obloge se koriste prema dostupnosti i lokalnom protokolu.

Primarni pregled kod opeklina

Postupak prema primarnom pregledu ozlijeđenog, s posebnostima opeklina:

⟨C⟩ – veliko vanjsko krvarenje

Kod eksplozije, pada ili prometne nesreće opeklina može prikriti ozljedu koja krvari. Krvarenje se zbrinjava prvo. Šok u prvom satu nakon opekline obično nije posljedica opekline – tražiti krvarenje ili drugi uzrok.

A – dišni put i udisanje dima

Opeklina dišnog puta i udisanje dima najčešći su uzrok rane smrti. Otok raste satima, pa dišni put koji je sada prohodan za sat vremena to ne mora biti.

Znakovi koji upućuju na ozljedu dišnog puta:

• boravak u zatvorenom prostoru s vatrom ili dimom, eksplozija;
• opekline lica i vrata, opaljene obrve, trepavice i dlačice u nosu;
• čađa u ustima i nosu, iskašljavanje čađavog sekreta;
• promuklost, promjena glasa, stridor, otežano gutanje, slinjenje;
• kašalj, piskanje, zaduha;
• poremećaj svijesti.

B – disanje

• Kisik 15 l/min maskom sa spremnikom svakom pacijentu izloženom dimu u zatvorenom prostoru – bez obzira na SpO₂.
• Pulsna oksimetrija je nepouzdana kod trovanja ugljičnim monoksidom: pokazuje normalnu SpO₂ iako je dostava kisika tkivima smanjena (vidi Pulsna oksimetrija i Trovanje ugljičnim monoksidom).
• Kružna duboka opeklina prsnog koša može ograničiti disanje – kod ventiliranog pacijenta raste otpor pri upuhivanju. Escharotomiju izvodi bolnica; na terenu najava i brz prijevoz.
• Trovanje cijanidom misliti kod požara u zatvorenom prostoru uz poremećaj svijesti, hipotenziju, konvulzije ili srčani zastoj. Ako je dostupan i protokol ga predviđa: hidroksokobalamin 5 g i.v. kroz 15 minuta kod odraslih (djeca 70 mg/kg, najviše 5 g). Hidroksokobalamin nije na popisu obaveznih lijekova tima (NN 64/2024).

C – cirkulacija

• Dva venska puta, po mogućnosti kroz neopečenu kožu; ako to nije moguće – kroz opečenu kožu ili intraosealno.
• Monitor: EKG, tlak (manžeta na neopečeni ud), SpO₂, po mogućnosti EtCO₂.
• Kružne duboke opekline udova: provjeravati puls, boju, temperaturu i kapilarno punjenje distalno; ud podignuti.

D – svijest

Poremećaj svijesti kod opeklina upućuje na hipoksiju, CO, cijanid, ozljedu glave ili hipoglikemiju, a ne na samu opeklinu. Izmjeriti glukozu.

E – izloženost i okolina

Skinuti odjeću i nakit, pregledati cijelo tijelo (i leđa), procijeniti površinu opekline – i odmah pokriti i grijati. Hipotermija pogoršava ishod.

Procjena površine (TBSA)

Površina se izražava kao postotak ukupne površine tijela (TBSA). Epidermalne opekline (crvenilo bez mjehura, kao opeklina od sunca) ne ubrajaju se (RCH Melbourne).

Na terenu se površina često precjenjuje, što vodi u prekomjernu nadoknadu tekućine. Ako postoji dvojba, opisati opečena područja i zabilježiti procjenu; konačnu procjenu radi bolnica.

Dubina se na terenu procjenjuje grubo (površinska, djelomične debljine, pune debljine) – detalji u članku Procjena opeklina. Dubina se u prvim danima mijenja.

Nadoknada tekućine

Tekućina sprječava opeklinski šok, ali previše tekućine („fluid creep”) uzrokuje edem, sindrom odjeljka i otežano disanje. Na terenu je cilj započeti nadoknadu kod velikih opeklina, ne nadoknaditi sve.

Kada: kod opeklina djelomične ili pune debljine od otprilike 20 % TBSA i više kod odraslih i 10–15 % kod djece, ili prema lokalnom protokolu – osobito ako je prijevoz dulji od 1 sata. Kod manjih opeklina i kratkog prijevoza tekućina na terenu obično nije potrebna.

Koja: balansirana kristaloidna otopina (Ringerov laktat ili slična); 0,9 % NaCl ako balansirane nema.

Kad su poznati masa i TBSA, potreba za prvih 24 sata računa se (ABA):

• odrasli: 2 ml × kg × % TBSA (ABA 2023);
• djeca: 3 ml × kg × % TBSA (uz tekućinu za održavanje s glukozom kod male djece – u bolnici);
• električne ozljede: 4 ml × kg × % TBSA.

Polovica izračunate količine daje se u prvih 8 sati od trenutka ozljede (ne od dolaska tima), druga polovica u sljedećih 16 sati. Formula je samo početna točka – u bolnici se brzina prilagođava diurezi.

Hipotenzija u prvim satima nakon opekline nije tipična za opeklinski šok – tražiti krvarenje i druge uzroke (vidi Hipovolemijski šok).

Analgezija

Opekline djelomične debljine vrlo su bolne. Hlađenje i pokrivanje folijom smanjuju bol, ali većina pacijenata treba lijek.

• Opioidi i.v. u malim, titriranim dozama (npr. morfin 0,1 mg/kg, titrirati), uz praćenje disanja i tlaka.
• Intranazalni fentanil (oko 1,5 µg/kg) kad venski put nije dostupan, osobito kod djece.
• Ketamin u analgetskoj dozi (npr. 0,1–0,3 mg/kg i.v.) – koristan kod teške boli i nestabilnog tlaka.
• Lijek, doze i najveća pojedinačna doza (osobito kod djece) prema lokalnom protokolu i popisu lijekova tima. Intramuskularna primjena kod velikih opeklina nije pouzdana (loša apsorpcija).

Posebne vrste opeklina

Kemijske opekline

• Suhi prah (vapno, cement) najprije iščetkati, zatim ispirati.
• Ispirati obilno vodom najmanje 20–30 minuta, kod lužina i dulje (lužine prodiru dublje od kiselina). Ne pokušavati neutralizirati kiselinu lužinom ili obrnuto (ANZCOR 2023).
• Oko: ispirati odmah i dugo – vidi Ozljede oka.
• Fluorovodična kiselina (čišćenje stakla i metala): jaka bol uz malo vidljivih promjena, opasnost od hipokalcijemije i aritmija – kalcijev glukonat gel lokalno ako je dostupan, EKG monitoring, hitan prijevoz.
• Saznati koja je tvar (deklaracija, sigurnosno-tehnički list) i najaviti je bolnici.

Električne ozljede

• Vidljiva opeklina na koži (ulaz i izlaz) ne pokazuje opseg oštećenja dubljih tkiva.
• 12-kanalni EKG i monitoring; aritmije su moguće i kasnije. Rizik rabdomiolize i sindroma odjeljka.
• Kod visokog napona i udara groma misliti na pad, ozljede kralježnice i prijelome. Vidi Električni udar.

Katran i bitumen

Ohladiti vodom dok se ne stvrdne, ne skidati s kože na terenu.

Kamo i kako prevesti

Pacijenta s težom opeklinom treba prevesti u bolnicu s mogućnošću zbrinjavanja opeklina (centar za opekline ili bolnica prema regionalnom protokolu). Ako je dišni put ugrožen ili je pacijent nestabilan, prvo najbliža odgovarajuća bolnica.

Najava i razgovor sa specijalistom za opekline potrebni su kod (kriteriji se među smjernicama razlikuju, Koyro i sur. 2021):

• opeklina djelomične debljine > 10 % TBSA (kod djece i starijih i manje);
• opeklina pune debljine bilo koje veličine;
• opeklina lica, šaka, stopala, genitalija, perineuma i velikih zglobova;
• kružnih opeklina udova ili prsnog koša;
• opekline dišnog puta ili udisanja dima;
• električnih (i udara groma) i kemijskih opeklina;
• opeklina uz drugu ozljedu, trudnoću ili tešku kroničnu bolest;
• sumnje na zlostavljanje (osobito kod djece i starijih: neuobičajen oblik opekline, nesklad s pričom, kašnjenje u traženju pomoći).

U najavi navesti: mehanizam i vrijeme ozljede, procjenu TBSA i dubine, stanje dišnog puta, vitalne znakove, dane tekućine i lijekove.

Za laike – prva pomoć

1. Prekinuti gorenje, maknuti osobu od izvora topline. Ne ugroziti sebe.
2. Opeklinu odmah hladiti tekućom hladnom vodom 20 minuta – bez leda. Osobu pritom grijati. Hidrogel obloga iz kompleta prve pomoći koristi se samo ako vode nema ili nakon hlađenja.
3. Skinuti nakit i odjeću koja nije zalijepljena za kožu.
4. Pokriti prozirnom prijanjajućom folijom ili čistom tkaninom. Ne mazati ništa, ne bušiti mjehure.
5. Nazvati 194 kod opeklina većih od dlana djeteta ili odrasle osobe, opeklina lica, šaka, stopala, genitalija i zglobova, električnih i kemijskih opeklina, kod otežanog disanja ili promuklosti nakon požara te kod svake opekline djeteta s mjehurima.

Ukratko

• Opeklina je trauma: ⟨C⟩ABCDE, prvo krvarenje i dišni put.
• Hladiti 20 minuta tekućom vodom (do 3 sata nakon ozljede), bez leda – i grijati pacijenta; hidrogel obloga ne zamjenjuje vodu.
• Pokriti folijom u trakama, bez kružnog omatanja; ništa ne mazati.
• Udisanje dima: kisik 15 l/min; SpO₂ je nepouzdana kod CO; kod znakova ozljede dišnog puta rano osigurati dišni put.
• TBSA: dlan s prstima ≈ 1 %, pravilo devetki kod odraslih; epidermalne opekline se ne broje.
• Tekućina kod ≥ 20 % (djeca 10–15 %): početno 125 / 250 / 500 ml/h prema dobi; formula 2 ml/kg/% (djeca 3, električne 4), polovica u 8 sati od ozljede.
• Analgezija titrirano i.v. ili intranazalno; kod nestabilnog pacijenta tražiti krvarenje.
• Teže opekline – centar za opekline uz najavu.

Izvori

• ANZCOR – Australian and New Zealand Committee on Resuscitation: Guideline 9.1.3 – First Aid for Burns. 2023. anzcor.org
• Djärv T, Douma MJ, Carlson JN, Singletary EM i sur.: 2025 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations. Circulation, 2025. doi:10.1161/CIR.0000000000001358
• ILCOR First Aid Task Force: Burn Dressings for Superficial Burns for First Aid – Scoping Review. 2019. costr.ilcor.org
• Holbert MD, Kimble RM, Chatfield M, Griffin BR: Effectiveness of a hydrogel dressing as an analgesic adjunct to first aid for the treatment of acute paediatric burn injuries: a prospective randomised controlled trial. BMJ Open, 2021;11(1):e039981. bmjopen.bmj.com
• Zideman DA, Singletary EM, Borra V i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2021: First Aid. Resuscitation, 2021;161:270–290. doi:10.1016/j.resuscitation.2021.02.013
• Cartotto R, Johnson LS, Savetamal A i sur.: American Burn Association Clinical Practice Guidelines on Burn Shock Resuscitation. Journal of Burn Care & Research, 2023. doi:10.1093/jbcr/irad125
• American Burn Association: Advanced Burn Life Support (ABLS) Provider Manual. ameriburn.org
• ISBI Practice Guidelines Committee: ISBI Practice Guidelines for Burn Care. Burns, 2016;42:953–1021. doi:10.1016/j.burns.2016.05.013 Part 2. Burns, 2018;44:1617–1706.
• European Burns Association: European Practice Guidelines for Burn Care: Minimum Level of Burn Care Provision in Europe, version 4. 2017.
• Koyro KI, Bingoel AS, Bucher F, Vogt PM: Burn Guidelines – An International Comparison. European Burn Journal, 2021;2(3):125–139. doi:10.3390/ebj2030010
• British Burn Association: First Aid Clinical Practice Guidelines. 2018.
• The Royal Children’s Hospital Melbourne: Clinical Practice Guideline – Burns: acute management. 2026. rch.org.au
• Ministarstvo zdravstva RH: Pravilnik o standardima i normativima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke opreme za obavljanje djelatnosti hitne medicine i djelatnosti sanitetskog prijevoza. Narodne novine 64/2024. narodne-novine.nn.hr
• Hrvatski zavod za hitnu medicinu: Standard medicinske opreme, medicinskih uređaja i pribora za obavljanje djelatnosti izvanbolničke hitne medicine. Narodne novine 12/2025. narodne-novine.nn.hr

Doze i postupke provjeriti prema važećim smjernicama, uputi o lijeku i lokalnom protokolu.