Procjena opeklina

Osnovni elementi koji sudjeluju u procjeni težine opekline su dubina i površina zahvaćene kože, uz lokalizaciju opekline, ozljedu dišnog puta, dob i pridružene ozljede ili bolesti. Opeklina se procjenjuje tek nakon primarnog pregleda i zbrinjavanja po život opasnih stanja – postupak na terenu opisan je u članku Zbrinjavanje opeklina na terenu, a osnove u članku Opekline.

Dubina opekline

Podjela prema RCH Melbourne.

• Kod opekline pune debljine uništeni su epiderma i cijela derma, a oštećenje može zahvatiti i potkožno tkivo, mišiće i kosti.
• Epidermalne i površinske dermalne opekline obično cijele same; duboke dermalne i opekline pune debljine ne cijele same i obično traže kirurško liječenje (ACI NSW 2026).
• Opeklina je dinamična rana: dubinu i opseg teško je točno procijeniti u prvih 48–72 sata (RCH Melbourne), jer se mijenjaju ovisno o cirkulaciji, edemu i trombozi krvnih žila. Procjena na terenu samo je orijentacijska.

Površina opekline (TBSA)

Rasprostranjenost opekline izražava se kao postotak opečene kože u odnosu na ukupnu površinu tijela (TBSA – total body surface area). Epidermalne opekline (samo crvenilo) ne ubrajaju se u TBSA (RCH Melbourne).

Pravilo devetki (odrasli)

Za brzu procjenu kod odraslih tijelo se dijeli na područja od po 9 % ili višekratnika od 9 % (ACI NSW 2026):

• glava i vrat: 9 %
• svaka ruka: 9 % (obje 18 %)
• prednja strana trupa: 18 %
• stražnja strana trupa: 18 %
• svaka noga: 18 % (prednja strana 9 %, stražnja 9 %; obje 36 %)
• perineum: 1 %

Ukupno 100 %.

Dlan pacijenta

Dlan s prstima pacijenta odgovara približno 1 % TBSA (ACI NSW 2026). Koristi se kod malih i raspršenih opeklina u svakoj dobi.

Djeca: Lund-Browderova tablica

Kod djece je glava razmjerno veća, a noge manje, pa pravilo devetki nije točno. Koristi se Lund-Browderova tablica ili druga pedijatrijska tablica za TBSA (RCH Melbourne). Vidi i Opekline kod djece.

Na terenu se površina često precjenjuje, što vodi u prekomjernu nadoknadu tekućine; konačnu procjenu radi bolnica.

Kada uputiti u centar za opekline

Umjesto starije podjele na teške, umjereno teške i manje opekline koriste se kriteriji za upućivanje u centar za opekline. Prema Europskom udruženju za opekline (EBA 2017) upućuju se:

• dermalne opekline veće od 5 % TBSA kod djece mlađe od 2 godine, 10 % kod djece od 3 do 10 godina, 15 % kod djece od 10 do 15 godina, 20 % kod odraslih i 10 % kod osoba starijih od 65 godina;
• svaki pacijent kojem je potrebna nadoknada tekućine zbog opeklinskog šoka;
• opekline lica, šaka, genitalija i velikih zglobova;
• duboke dermalne opekline i opekline pune debljine bilo koje veličine, u svakoj dobi;
• kružne opekline;
• opekline uz pridruženu ozljedu ili bolest koja može otežati liječenje;
• sumnja na ozljedu dišnog puta ili udisanje dima;
• veće električne i kemijske opekline;
• svaka opeklina kod koje postoji dvojba oko liječenja.

Kriteriji drugih udruženja se razlikuju – npr. australsko-novozelandsko udruženje (ANZBA) navodi opekline veće od 10 % TBSA i opekline pune debljine veće od 5 % TBSA (Koyro i sur. 2021). Popis za najavu bolnici nalazi se u članku Zbrinjavanje opeklina na terenu.

Opeklinski šok

Kod opsežnih opeklina oslobađaju se upalni posrednici i povećava se propusnost kapilara, pa tekućina prelazi iz krvnih žila u tkiva. Hipovolemija (opeklinski šok) razvija se postupno, tijekom sati. Tijelo se brani vazokonstrikcijom – prvo u koži, zatim u mišićima, probavnom sustavu i bubrezima (centralizacija cirkulacije) – kako bi se održala prokrvljenost srca i mozga. Bez nadoknade tekućine razvija se hipoperfuzija organa i akutno zatajenje bubrega, a sistemski upalni odgovor može oštetiti i udaljene organe, npr. pluća.

Hipotenzija u prvom satu nakon opekline nije tipična za opeklinski šok – treba tražiti krvarenje i druge uzroke (vidi Hipovolemijski šok).

Nadoknada tekućine:

• Klasična Parklandova formula je 4 ml × kg × % TBSA za prvih 24 sata. Američko udruženje za opekline danas kod odraslih s opeklinama od 20 % TBSA i više preporučuje početak s 2 ml × kg × % TBSA (ABA 2023), jer previše tekućine („fluid creep”) uzrokuje edem, sindrom odjeljka i otežano disanje.
• Kod djece se tekućina daje kod opeklina većih od 10 % TBSA, prema modificiranoj Parklandovoj formuli (RCH Melbourne).
• Polovica izračunate količine daje se u prvih 8 sati od trenutka ozljede, ostatak u sljedećih 16 sati.
• Formula je samo početna točka: brzina se prilagođava diurezi – cilj je oko 0,5 ml/kg/h kod odraslih i 1 ml/kg/h kod djece lakše od 30 kg (EBA 2017).
• Početne brzine na terenu prije izračuna i primjer izračuna nalaze se u članku Zbrinjavanje opeklina na terenu.

Ukratko

• Procjena: dubina, površina (TBSA), lokalizacija, dišni put, dob i pridružene ozljede.
• U prvih 48–72 sata procjena dubine je nesigurna.
• Epidermalne opekline ne ubrajaju se u TBSA; odrasli – pravilo devetki, dlan s prstima ≈ 1 %, djeca – Lund-Browderova tablica.
• U centar za opekline: velike dermalne opekline (prag ovisi o dobi), svaka duboka opeklina, posebna područja, dišni put, električne i kemijske opekline.
• Tekućina kod odraslih: početak 2 ml × kg × % TBSA, polovica u 8 sati od ozljede, prilagoditi diurezi.

Izvori

• The Royal Children’s Hospital Melbourne: Clinical Practice Guideline – Burns: acute management. 2026. rch.org.au
• Agency for Clinical Innovation, NSW Statewide Burn Injury Service: Burn Assessment. 2026. aci.health.nsw.gov.au
• European Burns Association: European Practice Guidelines for Burn Care: Minimum Level of Burn Care Provision in Europe, version 4. 2017.
• Koyro KI, Bingoel AS, Bucher F, Vogt PM: Burn Guidelines – An International Comparison. European Burn Journal, 2021;2(3):125–139. doi:10.3390/ebj2030010
• Cartotto R, Johnson LS, Savetamal A i sur.: American Burn Association Clinical Practice Guidelines on Burn Shock Resuscitation. Journal of Burn Care & Research, 2023. doi:10.1093/jbcr/irad125

Doze i postupke provjeriti prema važećim smjernicama i lokalnom protokolu.