Električni udar

Električni udar može izazvati sve od prolaznog trnca do srčanog zastoja. Težina ozljede ovisi o naponu, vrsti struje (izmjenična ili istosmjerna), trajanju dodira, putu kojim struja prolazi kroz tijelo i otporu kože (AHA 2025). Struja koja prolazi kroz prsni koš (npr. iz ruke u ruku ili iz ruke u nogu) opasnija je za srce, a mokra koža smanjuje otpor.

Niski i visoki napon

• Niski napon – ispod 1000 V, npr. kućanska mreža (230 V).
• Visoki napon – iznad 1000 V: dalekovodi, trafostanice, željeznički vodovi (CGO – Electrical injuries). Priručnik HZHM 2018 kao visoki navodi napon viši od 480 V.

Kod kućanskog napona aritmije su malo vjerojatne ako je osoba odmah odvojena od izvora struje. Kod visokog napona aritmije se mogu pojaviti i kasnije (HZHM 2018).

Moguće ozljede

• srčane aritmije i srčani zastoj (fibrilacija ventrikula ili asistolija), oštećenje srčanog mišića
• zastoj disanja
• opekline kože na mjestu ulaza i izlaza struje, ali i duboke opekline mišića i živaca ispod naizgled male rane
• bol i grčevi mišića; prijelomi i iščašenja zbog grča mišića ili pada, odnosno odbacivanja od izvora
• ozljede kralježnice i glave
• poremećaj svijesti i oštećenje živaca
• rabdomioliza i sindrom odjeljka na udovima

Vidljiva opeklina ne pokazuje koliko je oštećeno dublje tkivo (HZHM 2018).

Sigurnost mjesta – prije svega

• Ne prilaziti ozlijeđenom dok struja nije isključena i dok niste sigurni da je pristup siguran.
• U kućanstvu: isključiti glavnu sklopku ili osigurač, izvući utikač.
• Visoki napon: ne prilaziti i ne pokušavati odmaknuti vod improviziranim sredstvima. Preko 112 zatražiti isključenje struje i vatrogasce te čekati da nadležni potvrde da je mjesto sigurno.
• Kod udara groma paziti na vlastitu sigurnost dok oluja traje.

Reanimacija se ne započinje dok sigurnost spašavatelja nije osigurana – vidi Započinjanje i prekid reanimacije.

Prva pomoć – za svakoga

1. Provjerite je li mjesto sigurno i je li struja isključena.
2. Nazovite 194 ili 112, recite što se dogodilo i gdje.
3. Ako osoba ne reagira i ne diše normalno, započnite oživljavanje i koristite AVD – vidi Osnovni postupci održavanja života. Brza defibrilacija i kvalitetna KPR jednako su važne kao kod svakog drugog srčanog zastoja (AHA 2025).
4. Ako ne reagira, a diše normalno, postavite je u bočni položaj. Ako je pala ili je odbačena, pomičite je što manje – moguća je ozljeda kralježnice.
5. Opekline hladite tekućom vodom 20 minuta, a ostatak tijela pokrijte i grijte – vidi Zbrinjavanje opeklina.
6. Skinite prstenje, satove i narukvice jer ozlijeđeni dio može oteći.
7. Osobu nakon udara visokim naponom ili groma, s gubitkom svijesti, opeklinom ili bilo kakvim tegobama uvijek mora pregledati liječnik.

Postupak HMS tima

1. Sigurnost i podaci o događaju: izvor i napon, trajanje dodira, put struje, mokra koža, pad ili odbacivanje (HZHM 2018).
2. ABCDE, SpO₂, monitoring srčanog ritma i 12-kanalni EKG kod svakog pacijenta (CGO – Electrical injuries). Vidi EKG na terenu.
3. Srčani zastoj: standardna reanimacija – nema posebnog algoritma (AHA 2025). Fibrilacija ventrikula liječi se defibrilacijom prema ALS algoritmu: bifazni šok najmanje 150 J (pulsni bifazni 130–150 J); ako prvi šok ne uspije, a uređaj to omogućuje, za sljedeće šokove razumno je povisiti energiju (ERC 2025 – ALS); vidi Napredno održavanje života odraslih. Opisani su pacijenti s dobrim neurološkim oporavkom nakon produljene KPR (do 70 minuta), pa reanimaciju ne treba prerano prekinuti.
4. Dišni put: opekline lica, usne šupljine ili vrata, promuklost i stridor znak su moguće brze opstrukcije – razmotriti rano osiguranje dišnog puta (vidi Intubacija u brzom slijedu).
5. Vratna kralježnica: kod pada, odbacivanja ili visokog napona misliti na ozljedu kralježnice i postupiti prema traumi – vidi Ozljeda kralježnice i Primarni pregled ozlijeđenog.
6. I.v. put i tekućina: kod opsežnih opeklina i ozljeda visokim naponom potrebne su velike količine tekućine, često veće nego što se očekuje. Izračun je u članku Zbrinjavanje opeklina (kod električnih ozljeda 4 ml × kg × % opečene površine).
7. Opekline: hladiti 20 minuta, paziti na pothlađivanje, prekriti. Hidrogel obloga ne zamjenjuje hlađenje vodom. Opečenu odjeću pažljivo ukloniti, a zalijepljenu odrezati oko rane i ne kidati.
8. Udovi: redovito provjeravati puls, pokretljivost, temperaturu i bol zbog mogućeg sindroma odjeljka. U bolnici se provjeravaju kalij i kreatin-kinaza zbog rabdomiolize (CGO – Electrical injuries).
9. Analgezija, dokumentiranje i najava bolnici.

Kada prevesti u bolnicu

Uvijek prevesti pacijenta:

• nakon izlaganja visokom naponu (HZHM 2018) i nakon udara groma
• s gubitkom svijesti, aritmijom ili promjenama na EKG-u
• s opeklinom, mehaničkom ozljedom ili bilo kakvim simptomima
• kod puta struje kroz prsni koš ili mokre kože u trenutku udara

Prijevoz u bolnicu nije rutinski potreban nakon udara kućanskim ili niskim naponom ako je pacijent bez simptoma i bez ozljeda, nije gubio svijest i ima normalan 12-kanalni EKG (HZHM 2018). Odluka se donosi prema lokalnom protokolu, a pacijentu treba reći da ponovno nazove 194 ako se pojave lupanje srca, bol u prsima, slabost ili omaglica.

Udar groma

• Početno zbrinjavanje jednako je kao kod električne ozljede.
• Obrnuta trijaža: kad je gromom pogođeno više osoba, prednost imaju osobe bez znakova života ili bez spontanog disanja. Srce nakon udara groma često ponovno proradi prije nego što se vrati disanje, pa ventilaciju treba započeti što prije (WMS 2014). Kod masovne nesreće, kad broj unesrećenih nadmašuje mogućnosti službe, vrijedi opća trijaža.
• Keraunoparaliza: prolazna oduzetost s plavim, hladnim udovima bez opipljivog pulsa. Obično prolazi spontano za nekoliko sati, ali ne smije prikriti druge ozljede (CGO – Electrical injuries).
• Grom često odbaci osobu ili uzrokuje pad, pa uvijek treba napraviti cijeli pregled ozlijeđenog.

Ukratko

• Najprije sigurnost: ne prilaziti dok struja nije isključena; kod visokog napona čekati nadležne.
• Srčani zastoj zbog struje liječi se standardnom reanimacijom i ranom defibrilacijom; reanimaciju ne prekidati prerano.
• Svakom pacijentu 12-kanalni EKG i monitoring.
• Mala opeklina na koži može skrivati duboko oštećenje – rabdomioliza, sindrom odjeljka, velike potrebe za tekućinom.
• Opekline hladiti 20 minuta; misliti na ozljedu kralježnice.
• Visoki napon i grom – uvijek u bolnicu; niski napon bez simptoma, ozljeda i s normalnim EKG-om – rutinski prijevoz nije potreban.
• Grom: obrnuta trijaža – prvo osobe bez znakova života.

Izvori

• American Heart Association: Part 10: Adult and Pediatric Special Circumstances of Resuscitation – 2025 AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation, 2025.
• Soar J, Böttiger BW, Carli P i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025: Adult Advanced Life Support. Resuscitation, 2025;215:110769.
• Davis C, Engeln A, Johnson EL i sur.: Wilderness Medical Society Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Lightning Injuries: 2014 Update. Wilderness & Environmental Medicine, 2014;25(4 Suppl):S86–S95.
• Defence Medical Command: Clinical Guidelines for Operations – Electrical Injuries. UK Ministry of Defence, ažurirano 2026.
• Hrvatski zavod za hitnu medicinu: Izvanbolnička hitna medicinska služba – Priručnik za doktore medicine, poglavlje 5.9: Strujni udar. Zagreb, 2018.

Postupke provjeriti prema važećim smjernicama i lokalnom protokolu. U hitnom slučaju nazovite 194 ili 112.