Ozljede oka u hitnoj medicini i prvoj pomoći

Većina ozljeda oka je bezazlena, ali nekoliko stanja u minutama ili satima odlučuje o trajnom gubitku vida: kemijska ozljeda, otvorena ozljeda bulbusa i orbitalni kompartment sindrom. Cilj je prepoznati ih, započeti ispiranje ili zaštitu oka i ne pogoršati ozljedu.

Prva pomoć za laike

Kemikalija u oku (lužina, kiselina, sredstvo za čišćenje, cement, vapno):

1. Odmah ispirati oko čistom tekućom vodom ili fiziološkom otopinom, neprekidno i obilno, najmanje 10–20 minuta (ERC 2021).
2. Glavu nagnuti na stranu ozlijeđenog oka, tako da voda ne teče u zdravo oko.
3. Ako je moguće, navući rukavice – kemikalija je opasna i za onoga tko pomaže.
4. Kontaktnu leću izvaditi samo ako to ide lako i ne odgađa ispiranje.
5. Ne pokušavati neutralizirati kemikaliju (ocat, mlijeko, sredstva iz kuće) i ne trljati oko.
6. Nazvati 194 ili 112 i nastaviti ispiranje do dolaska pomoći. Zapamtiti ili ponijeti ambalažu kemikalije.

Nešto je zabodeno u oko ili je oko probodeno:

• Ne vaditi zabodeni predmet i ne pritiskati oko.
• Oko pokriti nečim tvrdim što se oslanja na kosti oko oka, a ne na samo oko (npr. čista plastična ili papirnata čašica), i nazvati 194 ili 112.
• Ozlijeđeni ne smije jesti ni piti, ni trljati oko.

Trun, prašina, trepavica: ne trljati; isprati oko vodom. Ako osjećaj stranog tijela ne prolazi, ili je ozljeda nastala brušenjem, bušenjem ili udaranjem metala o metal, potražiti liječničku pomoć isti dan.

Udarac u oko: potražiti hitnu pomoć kod slabijeg vida, krvi u oku, dvoslika ili jake boli.

Zavarivanje, snijeg, solarij bez zaštite: bol i „pijesak u očima” javljaju se nekoliko sati poslije i obično prolaze sami; ako vid slabi ili tegobe ne prolaze, javiti se liječniku.

Kemijske ozljede

Kemijska ozljeda oka prava je oftalmološka hitnost – ishod najviše ovisi o brzini početka ispiranja.

Lužine i kiseline

Iznimka je fluorovodična kiselina, koja prodire brzo i duboko kao lužina. Čestice cementa i vapna zaostaju u svodovima spojnice i neprestano otpuštaju lužinu.

Postupak

1. Ispiranje odmah – bez čekanja na mjerenje pH; vidna oštrina procjenjuje se nakon početka ispiranja (NSW ACI). Fiziološka otopina iz infuzijskog sustava; ako je nema, čista voda.
2. Lokalni anestetik (oksibuprokain, tetrakain), ako je dostupan – u vozilima HMS-a obično nije (NN 64/2024, čl. 15.) – olakšava ispiranje, ali se ispiranje zbog njega ne odgađa. Lidokain za i.v. primjenu ne koristi se kao kapi za oko.
3. Kapke držati razmaknutima, a pacijent neka gleda u svim smjerovima, kako bi tekućina isprala cijelu spojnicu i svodove.
4. Ispiranje nastaviti tijekom prijevoza.
5. U bolnici ili ako je dostupno – provjera pH indikatorskim papirićem u donjem svodu spojnice. Cilj je pH 7,0–7,2 (RCOphth 2018: pH 7,0). Nakon prekida ispiranja pričekati najmanje 5 minuta prije mjerenja, da se ne mjeri pH same otopine (NSW ACI).
6. Ako pH nije normalan ili ponovno odstupa, nastaviti ispiranje i tražiti zaostale čestice – everzija kapaka i čišćenje svodova vlažnim štapićem (samo educirana osoba, nakon isključivanja otvorene ozljede).
7. Kontaktne leće ukloniti ako to ne odgađa ispiranje.

Ispiranje se vodi prema normalizaciji i stabilnosti pH, a ne prema zadanom volumenu; kod teških ozljeda potrebno je više litara. Leće za ispiranje (npr. Morgan) smije postavljati samo educirana osoba i ne koriste se kod sumnje na perforaciju ili zabodeno strano tijelo (uputa proizvođača).

Znakovi teške ozljede: zamućena rožnica kroz koju se slabo vide šarenica i zjenica, bijela, ishemična spojnica oko limbusa (izgleda „mirno”, a zapravo je teško oštećena), opsežan defekt epitela. Težina se procjenjuje prema Roper-Hallovoj ili Duinoj klasifikaciji. Osim najblažih ozljeda, svaka kemijska ozljeda traži hitan pregled oftalmologa.

Strano tijelo

Površinsko strano tijelo

Trun na spojnici ili rožnici uzrokuje bol, osjećaj stranog tijela, suzenje i crvenilo. Strano tijelo se često skriva ispod gornjeg kapka – potrebna je everzija kapka. Metalne čestice ostavljaju hrđavi prsten, koji uklanja oftalmolog (NHS Scotland).

• Ne povezivati oko zavojem.
• Lokalni anestetik se ne daje pacijentu kući – ponavljana primjena usporava cijeljenje i oštećuje rožnicu.
• Nositelj kontaktnih leća s crvenim, bolnim okom i defektom epitela traži hitniji pregled (rizik od infekcije, osobito pseudomonasom).

Strano tijelo velike brzine i zabodeno strano tijelo

Brušenje, bušenje, udaranje čekićem i dlijetom, metal o metal, košnja trave – čestica može proći kroz rožnicu ili bjeloočnicu i ostati unutar oka, uz minimalne vanjske znakove. Takav pacijent ide na pregled oftalmologa odmah, kao kod otvorene ozljede (NHS Scotland). Isto vrijedi za ozljede staklom, nožem, trnom, olovkom ili strelicom.

Zabodeni predmet se nikad ne vadi na terenu – zbrinjava se kao otvorena ozljeda bulbusa (vidi niže).

Tupa ozljeda

Hifema

Krv u prednjoj očnoj sobici, vidljiva kao razina krvi ispred donjeg dijela šarenice. Znak je značajne sile i često udruženih ozljeda.

• Pacijent u polusjedećem položaju, uzglavlje podignuto 30–45°, da se krv slegne.
• Zaštitni štitnik na oko.
• Izbjegavati NSAR (RVEEH) – povećavaju rizik od ponovnog krvarenja. Pitati za antikoagulantnu i antitrombocitnu terapiju.
• Rizik od naglog porasta očnog tlaka veći je kod srpaste anemije ili nositelja srpaste osobine.
• Uputiti oftalmologu hitno; isključiti otvorenu ozljedu.

Orbitalni prijelom („blow-out”)

Udarac u orbitu lomi tanko dno ili medijalnu stijenku. Znakovi: dvoslike, ograničen pogled prema gore ili dolje, smanjen osjet ispod oka i na gornjoj usni (n. infraorbitalis), kasnije enoftalmus. Pacijent ne smije ispuhivati nos – zrak prodire u orbitu i meka tkiva (emfizem) (NSW ACI).

Orbitalni kompartment sindrom

Retrobulbarno krvarenje nakon udarca naglo podiže tlak u orbiti i pritišće vidni živac. Znakovi: naglo izbočenje oka uz napete kapke, jaka bol, pad vida, relativni aferentni pupilarni defekt ili fiksna proširena zjenica, ograničena pokretljivost oka, povišen očni tlak. Za očuvanje vida dekompresija (lateralna kantotomija i kantoliza) treba uslijediti unutar 90–120 minuta (Murali i sur., JACEP Open 2021) – rano obavijestiti bolnicu i ne odgađati prijevoz.

Penetrantna ozljeda i perforacija bulbusa

Otvorena ozljeda bulbusa je rana kroz cijelu debljinu rožnice ili bjeloočnice – nastaje probodom (penetrantna, perforantna ozljeda) ili rupturom nakon jakog udarca.

Znakovi: vidljiva rana rožnice ili bjeloočnice, nepravilna ili „kapljičasta” zjenica usmjerena prema rani, prolaps tamnog tkiva (šarenica, žilnica), plitka ili neuobičajeno duboka prednja sobica, hifema, subkonjunktivalno krvarenje oko cijelog limbusa (360°), gubitak crvenog refleksa, znatno oslabljen vid. Seidelov test (fluorescein) potvrđuje istjecanje očne vodice.

Postupak na terenu i u OHBP-u:

1. Tvrdi štitnik (ili improvizirana zaštita – čašica) preko orbite; zabodeni predmet stabilizirati bez pritiska na oko.
2. Antiemetik rano i dosljedno – povraćanje i napinjanje podižu očni tlak i mogu istisnuti očni sadržaj (CGO).
3. Analgezija prema lokalnom protokolu.
4. Pacijent natašte – očekuje se operacija u općoj anesteziji.
5. Uzglavlje podignuto oko 30°, mirovanje, izbjegavati napinjanje i nagle pokrete.
6. Zaštita od tetanusa i sistemski antibiotik prema protokolu bolnice – kirurško zatvaranje unutar 24 sata smanjuje rizik od trajnog oštećenja vida.
7. Slikovna obrada je CT orbita; MR je kontraindiciran ako postoji mogućnost metalnog stranog tijela.

Termičke i UV ozljede

Termičke ozljede (vrela tekućina, para, plamen) češće zahvate kapke i lice nego rožnicu. Opeklinu hladiti hladnom (ne ledenom) vodom najmanje 20 minuta (ERC 2021), kao i druge opekline. Kod opeklina lica misliti na opeklinu dišnog puta (RCOphth 2018); opeklina rožnice traži pregled oftalmologa.

Fotokeratitis (UV keratitis) nastaje nakon izlaganja UV zračenju bez zaštite: električni luk pri zavarivanju, snijeg i velika nadmorska visina („snježno sljepilo”), solarij.

• Simptomi se javljaju 6–12 sati nakon izlaganja (College of Optometrists) – zato pacijenti dolaze noću ili rano ujutro.
• Obostrana jaka bol, osjećaj stranog tijela, suzenje, fotofobija, grč kapaka.
• Liječenje: peroralna analgezija, mirovanje očiju, kapi za vlaženje.
• Ne davati lokalni anestetik za kućnu primjenu (NHS Scotland).
• Simptomi se obično povlače unutar 24–48 sati; blago zamućenje i fotofobija mogu trajati i do tjedan dana.

Jednostrani simptomi kod zavarivača ili brusača upućuju na strano tijelo.

Crvene zastavice i hitnost upućivanja

Crvene zastavice: pad vida, nepravilna zjenica, krv u prednjoj sobici, krvarenje oko cijelog limbusa, izbočenje oka uz napete kapke, bijela spojnica i zamućena rožnica nakon kemikalije, dvoslike, bradikardija kod djeteta nakon udarca u orbitu.

Ukratko

• Kemijska ozljeda: odmah obilno ispirati – laici najmanje 10–20 minuta, profesionalci do pH 7,0–7,2, uz provjeru najmanje 5 minuta nakon prekida ispiranja.
• Lužine su opasnije od kiselina (iznimka je fluorovodična kiselina); cement i vapno zaostaju u svodovima.
• Sumnja na otvorenu ozljedu: tvrdi štitnik bez pritiska, ne vaditi zabodeni predmet, antiemetik, natašte, uzglavlje podignuto.
• Metal o metal i brušenje = sumnja na intraokularno strano tijelo.
• Hifema: uzglavlje 30–45°, štitnik, bez NSAR-a; orbitalni kompartment sindrom: dekompresija unutar 90–120 minuta.
• Fotokeratitis: simptomi 6–12 sati nakon izlaganja, prolazi obično za 24–48 sati; bez lokalnog anestetika za kuću.

Izvori

• Zideman DA, Singletary EM, Borra V i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2021: First aid. Resuscitation, 2021;161:270–290. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.013
• Djärv T, Rogers J, Semeraro F i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025: First Aid. Resuscitation, 2025;215:110752. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110752
• The Royal College of Ophthalmologists: Chemical injuries of the ocular surface. College News FOCUS, travanj 2018.
• Defence Medical Services: Clinical Guidelines for Operations – Globe Injury. Ministry of Defence, 2026. cgo.mod.uk
• NHS Scotland: Scottish Eyecare Guidelines – 5.4 Foreign Body, Corneal; 5.15 Penetrating Injury, Corneal; 5.16 Photokeratitis. eyes.nhs.scot.
• Ministarstvo zdravstva RH: Pravilnik o standardima i normativima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke opreme za obavljanje djelatnosti hitne medicine. Narodne novine 64/2024.
• Agency for Clinical Innovation (NSW Health): ECAT Adult protocol A10.2 – Ocular presentations. 2023., ažurirano 2024. aci.health.nsw.gov.au
• The Royal Victorian Eye and Ear Hospital: CPG19 Hyphaema – Clinical Practice Guideline, v4.0, 2021. eyeandear.org.au (PDF)
• Murali S, Davis C, McCrea MJ, Plewa MC: Orbital compartment syndrome: Pearls and pitfalls for the emergency physician. JACEP Open, 2021;2(2):e12372. DOI: 10.1002/emp2.12372
• Burnstine MA: Clinical recommendations for repair of isolated orbital floor fractures: an evidence-based analysis. Ophthalmology, 2002;109(7):1207–1210. DOI: 10.1016/S0161-6420(02)01057-6
• College of Optometrists: Clinical Management Guidelines – Photokeratitis, v15, 2025. college-optometrists.org
• MorTan Inc.: Morgan Lens – Instructions for Use, MOR04016.01 B, 2025. morganlens.com (PDF)

Postupke provjeriti prema važećim smjernicama i lokalnom protokolu. U hitnom slučaju nazovite 194 ili 112.