Intubacija u brzom slijedu (1.)

Intubacija u brzom slijedu (RSI) je napredna tehnika upravljanja dišnim putem. Cilj ove tehnike je smanjiti rizik od aspiracije sadržaja želuca i spriječiti ozljede koje mogu nastati tijekom intubacije kada se pretpostavlja da pacijent nije natašte i da nema zaštitnih refleksa. Prema zajedničkoj izjavi britanskih anestezioloških društava, RSI podrazumijeva unaprijed određenu dozu hipnotika, nakon koje se odmah daje neuromišićni blokator brzog početka djelovanja (RCoA, Association of Anaesthetists i DAS 2026).

Pacijenti za koje je indicirana ova tehnika, ali koji nisu u apneji, zahtijevaju sedaciju i neuromišićnu blokadu kako bi se osigurao umjetni dišni put, osiguravajući zaštitu dišnih putova, ventilaciju i oksigenaciju. Kompromitirani dišni put obično dovodi do pogoršanja ili smrti pacijenta, čineći upravljanje dišnim putem vrhunskim prioritetom bez odgode.

Hitni medicinski timovi često se susreću s takvim pacijentima tijekom intervencija na terenu. Stoga je od najveće važnosti da članovi tima hitne medicinske službe budu upoznati s postupkom, osnovnim i naprednim metodama upravljanja dišnim putem, opremom, uređajima i lijekovima koji se koriste u ovoj tehnici. RSI je tehnika slična onoj koju koriste anesteziolozi u hitnim pacijentima s visokim rizikom od aspiracije sadržaja želuca. U nastavku serije opisan je cijeli postupak upravljanja dišnim putem primjenom tehnike RSI: oksigenacija i ventilacija, odluka o RSI-u na terenu, procjena rizika, kontraindikacije, postupak, preoksigenacija, premedikacija, sedacija i paraliza, zaštita i osiguranje dišnog puta, intubacija i skrb nakon intubacije do predaje pacijenta u bolnici.

Budući da ovaj postupak zahtijeva određeno vrijeme pripreme, a odgode na mjestu događaja mogu negativno utjecati na ishod preživljavanja, postupak se često mora izvoditi tijekom prijevoza pacijenta u bolnicu. Indukciju je najbolje izvesti uz pristup pacijentu sa svih strana; može se izvesti i u vozilu, a pacijenta treba što prije izvući na prikladno mjesto (Association of Anaesthetists 2026). Za vrijeme vožnje pacijent, oprema i tim moraju biti osigurani. U urbanim područjima gdje je vrijeme prijevoza do bolnice kratko, mogu se koristiti druge tehnike upravljanja dišnim putem kako bi se osigurao dišni put i pružilo konačno upravljanje dišnim putem.

Intubacija u brzom slijedu (RSI) je napredna tehnika upravljanja dišnim putem uz pomoć lijekova, sedativa i neuromišićnih blokatora kako bi se olakšala intubacija, poboljšala vizualizacija, povećala uspješnost intubacije i osigurao umjetni dišni put. RSI je rijetko korišten postupak visokog rizika s mogućim ozbiljnim posljedicama za ishod liječenja pacijenta.

Budući da primjena RSI lijekova izaziva apneju kod pacijenata, članovi tima hitne medicinske službe moraju znati kako osigurati dišni put i primijeniti sve napredne postupke upravljanja dišnim putem. Održavanje i osiguravanje dišnog puta najvažniji su ciljevi u upravljanju kritičnim i akutno bolesnim osobama. Metode osiguravanja dišnog puta moraju se izvoditi brzo i uspješno jer kompromitirani dišni put ne dopušta odgode u postupcima.

Tehnika RSI dizajnirana je za olakšavanje upravljanja dišnim putem osoba koje nisu natašte. Korištenjem sedativa i neuromišićnih blokatora stvaraju se uvjeti koji povećavaju vjerojatnost uspješne intubacije i smanjuju rizik od ozljeda.

Tko izvodi RSI

Izvanbolničku hitnu anesteziju može sigurno izvesti samo tim: najmanje jedan iskusan izvođač osposobljen za anesteziju (u Hrvatskoj liječnik Tima 1) i osposobljeni asistent, uz pisane standardne operativne postupke službe (Association of Anaesthetists 2026). Prema priručniku HZHM-a postupak se ne smije provoditi bez prethodne specifične edukacije (HZHM 2018). U hrvatskom HMS-u RSI izvodi Tim 1 (s doktorom medicine), prema lokalnom protokolu i osposobljenosti tima. Lijekovi za RSI – etomidat, ketamin/esketamin, propofol, midazolam, fentanil, rokuronij, sukcinilkolin i vekuronij – nalaze se na popisu minimalno potrebnih lijekova za tim s doktorom medicine, a sugamadeks nije na tom popisu (NN 64/2024).

Prije indukcije tim naglas prolazi kontrolnu listu (izazov – odgovor) kojom potvrđuje opremu, izračunate doze lijekova i plan za slučaj neuspjele intubacije (Association of Anaesthetists 2026; DAS 2025). Uloge članova tima i redoslijed postupaka opisani su u članku Postupak intubacije u brzom slijedu.

Ukratko

• RSI je napredna tehnika osiguravanja dišnog puta kod pacijenata koji nisu natašte: hipnotik u unaprijed određenoj dozi, odmah zatim neuromišićni blokator brzog početka djelovanja.
• Lijekovi izazivaju apneju – tim mora znati osigurati dišni put i drugim metodama.
• Izvodi ga samo osposobljen tim (liječnik i osposobljeni asistent); u Hrvatskoj Tim 1 prema lokalnom protokolu.
• Prije indukcije kontrolna lista naglas i dogovoren plan za neuspjelu intubaciju.
• Mjesto izvođenja: pristup pacijentu sa svih strana; kod kratkog prijevoza razmotriti druge tehnike.

Izvori

• Lockey D, Weegenaar C, Ahmad I i sur.: Safer prehospital anaesthesia: updated guidelines from the Association of Anaesthetists. Anaesthesia, 2026.
• Royal College of Anaesthetists, Association of Anaesthetists, Difficult Airway Society: Rapid sequence induction and intubation in adult practice: a statement. London, 2026.
• Ahmad I, El-Boghdadly K, Iliff H i sur.: Difficult Airway Society 2025 guidelines for management of unanticipated difficult tracheal intubation in adults. British Journal of Anaesthesia, 2026;136(1):283–307.
• Ministarstvo zdravstva RH: Pravilnik o standardima i normativima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke opreme za obavljanje djelatnosti hitne medicine i djelatnosti sanitetskog prijevoza. Narodne novine 64/2024.
• Hrvatski zavod za hitnu medicinu: Izvanbolnička hitna medicinska služba – Priručnik za doktore medicine, poglavlja 5.2 i 10.4. Zagreb, 2018.

Postupke provjeriti prema važećim smjernicama i lokalnom protokolu.