Oksigenacija i ventilacija (2.)

Živčani sustav regulira i kontrolira disanje. Iako u manjoj mjeri, mi djelomično možemo kontrolirati vlastito disanje. Oksigenacija je složen proces isporuke kisika plućima i njegovog transporta po cijelom tijelu. Konačni cilj oksigenacije je stanična oksigenacija, što je neophodno za sve aerobne metaboličke procese.

Za postizanje adekvatne oksigenacije, potrebno je sljedeće:

• Čisti dišni putovi
• Disanje ili respiracija
• Cirkulacija

Da biste osigurali pravilnu ventilaciju i oksigenaciju, potrebni su čisti dišni putovi. Zrak ulazi i prolazi kroz nos ili usta, prolazi kroz grlo, grkljan i dušnik. Zatim prolazi kroz glavne, režnjeve i segmentalne bronhe, bronhiole i alveolarne kanale, dosežući alveolarne vrećice.

Respiratorni dišni put završava s alveolama. Fiziološki, zrak se udiše kroz nos. Tijekom ovog procesa, protok zraka se ovlažuje, zagrijava i filtrira. Dio respiratornog sustava koji služi za provođenje zraka, ali ne sudjeluje u razmjeni plinova, naziva se mrtvi prostor. Anatomski mrtvi prostor uključuje dišne putove do i uključujući terminalne bronhiole.

Ventilacija je proces razmjene plinova između vanjskog okoliša (atmosfere) i alveola, i obratno. Ventilacija se procjenjuje pomoću kapnografije/kapnometrije, a oksigenacija se procjenjuje pomoću pulsnog oksimetra, koji mjeri zasićenost kisikom u krvi u postotcima. Normalna zasićenost je između 95 i 100 %. Oksigenacija je proces kojim kisik prelazi iz alveolarnog zraka u plućne kapilare.

Respiratorni ciklus sastoji se od inspiracije i ekspiracije. Inspiracija je aktivni proces koji se događa kontrakcijom inspiracijskih mišića i podizanjem rebara, pri čemu je dijafragma glavni inspiracijski mišić. Tijekom inspiracije, dijafragma se spušta, produljujući torakalnu šupljinu i povlačeći donju površinu pluća prema dolje. Podizanje rebara i sternuma drugim inspiracijskim mišićima povećava anteroposteriorni promjer prsa. To dovodi do dodatnog smanjenja negativnog intrapleuralnog tlaka, čineći ga još negativnijim, oko -8 cm H₂O. Istodobno, alveolarni tlak pada s 0 cm H₂O na nešto ispod atmosferskog tlaka (-1 cm H₂O). Ta razlika u tlaku omogućuje protok otprilike 0,5 litara zraka iz atmosfere u alveole tijekom normalnog mirnog udaha. Ekspiracija u mirovanju je pasivan proces. Respiratorni mišići opuštaju se, što rezultira dijafragmom koja se diže prema gore, a rebra se spuštaju. To skraćuje prsa i smanjuje njihov promjer. Zahvaljujući viskoelastičnim svojstvima pluća, ona se vraćaju u svoj prvobitni položaj. To uzrokuje porast alveolarnog tlaka iznad atmosferskog tlaka, i zrak se izbacuje iz alveola zbog novostvorene razlike u tlaku.

Kod mehaničke ventilacije odnos je obrnut: ventilator potiskuje zrak u pluća pozitivnim tlakom. Ventilacija pozitivnim tlakom s velikim volumenima, visokom frekvencijom i visokim PEEP-om pogoršava hipotenziju i treba je izbjegavati (DAS 2018).

Mirno udisanje traje dvije sekunde, izdisanje dvije do tri sekunde, a normalna stopa ventilacije iznosi između 10 i 20 udaha u minuti. Ako se volumen jednog udaha (dišni volumen, Vt) pomnoži s frekvencijom disanja, dobiva se minutni volumen (MV). Minutni volumen obično se kreće između 5 i 10 litara u minuti.

Ciljevi kod intubiranog pacijenta

Kod pacijenta kojem se osigurava dišni put cilj je održati oksigenaciju i normokapniju, uz izbjegavanje hipoksemije i hiperventilacije. Detaljnije postavke i nadzor opisani su u članku Skrb nakon intubacije.

• EtCO₂ je niži od arterijskog PaCO₂ (normalno 35–45 mmHg); razlika raste u šoku i kod bolesti pluća, a kod kritično bolesnih je nepredvidiva, pa britanske smjernice za izvanbolničku anesteziju kao cilj navode EtCO₂ 4,0–4,5 kPa (30–34 mmHg) (Association of Anaesthetists 2026) – vidi kapnografija.
• Nakon srčanog zastoja cilj je PaCO₂ 4,7–6,0 kPa (35–45 mmHg) i SpO₂ 94–98 % (ERC i ESICM 2025); vidi skrb nakon reanimacije.
• Kod teške ozljede glave na terenu se ventilira prema EtCO₂, s ciljem 35–40 mmHg (vidi ozljeda glave); kad je dostupna plinska analiza, cilj je PaO₂ iznad 13 kPa i PaCO₂ 4,5–5,0 kPa (oko 34–38 mmHg) (ScotSTAR CG005, prema smjernicama Association of Anaesthetists i NICE).
• Transportni ventilator, PEEP valvula i kapnometar dio su opreme vozila Tima 1 (NN 12/2025).

Ukratko

• Za oksigenaciju su potrebni prohodan dišni put, disanje i cirkulacija.
• Oksigenaciju pratimo pulsnim oksimetrom, ventilaciju kapnografijom.
• Minutni volumen = dišni volumen × frekvencija disanja, u mirovanju 5–10 l/min.
• Intubirani pacijent: SpO₂ 94–98 %, normokapnija, dišni volumen 6–8 ml/kg idealne tjelesne mase; ne hiperventilirati.
• Ventilacija pozitivnim tlakom može sniziti krvni tlak, osobito kod hipovolemije.

Izvori

• O’Driscoll BR, Howard LS, Earis J, Mak V; British Thoracic Society Emergency Oxygen Guideline Group: BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. Thorax, 2017;72(Suppl 1):ii1–ii90.
• Lockey D, Weegenaar C, Ahmad I i sur.: Safer prehospital anaesthesia: updated guidelines from the Association of Anaesthetists. Anaesthesia, 2026.
• Higgs A, McGrath BA, Goddard C i sur.: Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. British Journal of Anaesthesia, 2018;120(2):323–352.
• Nolan JP, Sandroni C, Cariou A i sur.: European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine Guidelines 2025: Post-resuscitation care. Resuscitation, 2025;215:110809.
• Scottish Specialist Transport and Retrieval (ScotSTAR): CG005 Head Injury. NHS Scotland.
• Hrvatski zavod za hitnu medicinu: Izvanbolnička hitna medicinska služba – Priručnik za doktore medicine, poglavlje 10.5. Zagreb, 2018.
• Hrvatski zavod za hitnu medicinu: Standard medicinske opreme, medicinskih uređaja i pribora za obavljanje djelatnosti izvanbolničke hitne medicine. Narodne novine 12/2025.

Vrijednosti i postupke provjeriti prema važećim smjernicama i lokalnom protokolu.