Reanimacija djece: osnovni i napredni postupci (ERC 2025)
Srčani zastoj kod djece rijetko je posljedica bolesti srca. Najčešće je završni stadij respiracijskog ili cirkulacijskog zatajenja: hipoksije, šoka, utapanja, ozljede ili otrovanja. Zato reanimacija djece počinje udisajima, a ne masažom kao kod odraslih.
Smjernice vrijede za dojenčad, djecu i adolescente do 18 godina, osim za novorođenče odmah nakon poroda.
Osnovni postupci (PBLS)
- Sigurnost spasioca i djeteta.
- Provjera reagiranja glasom i dodirom. Bolni podražaji se ne koriste.
- Pozvati pomoć: 194, telefon na zvučniku. Ako je spasilac sam i nema telefon, najprije 1 minutu KPR-a, zatim poziv.
- Otvoriti dišni put: zabaciti glavu i podići bradu. Kod dojenčeta blagi nagib, kod starijeg djeteta veći, kod adolescenta puni nagib.
- Provjeriti disanje i znakove života do 10 sekundi.
- Ako dijete ne diše normalno: 5 početnih udisaja, svaki oko 1 sekunde, toliko da se prsni koš vidljivo podigne.
- Ako nema znakova života: odmah masaža srca, omjer 15 : 2.
Masaža srca
| Dojenče (do 1 godine) | Dijete | |
|---|---|---|
| Tehnika | Obuhvat s dva palca | Jedna ili obje ruke |
| Mjesto | Donja polovica prsne kosti | Donja polovica prsne kosti |
| Dubina | Najmanje 1/3 prsnog koša | Najmanje 1/3; adolescent 5–6 cm, nikad više od 6 cm |
| Frekvencija | 100–120/min | 100–120/min |
- Između pritisaka prsni koš se mora potpuno vratiti.
- Podloga mora biti tvrda.
- Masaža se ne prekida osim kod jasnih znakova života ili po uputi AED-a.
Omjer: 15 : 2 za spasioce osposobljene za reanimaciju djece. Laici i spasioci osposobljeni samo za odrasle mogu koristiti 30 : 2, uz 5 početnih udisaja. Ako spasilac ne može ili ne želi davati udisaje, masaža bez udisaja je bolja od ničega.
AED kod djece
- Djeca lakša od 25 kg (otprilike do 8 godina): pedijatrijski način ili pedijatrijske elektrode, postavljene sprijeda i straga.
- Djeca teža od 25 kg i adolescenti: kao kod odraslih.
- Ako AED nema pedijatrijski način, koristite ga kao kod odraslih i ne odgađajte šok.
- Tijekom analize ritma nitko ne dira dijete. Nakon šoka odmah se nastavlja masaža.
Napredni postupci (PALS)
Opće mjere:
- Ventilacija samoširećim balonom i maskom, 100 % kisik. Tijekom KPR-a koncentracija kisika se ne titrira.
- Monitor ili defibrilator sa samoljepivim elektrodama.
- Venski put, a ako ne uspije unutar 5 minuta ili 2 pokušaja: intraosealni put.
- Kod bradikardije ispod 60/min s lošom perfuzijom, unatoč dobroj ventilaciji i oksigenaciji: započeti masažu srca, i kad puls postoji.
Nešokabilni ritam (asistolija, PEA)
- Adrenalin 10 µg/kg i.v. ili i.o., najviše 1 mg, što prije.
- Ponavljati svakih 3–5 minuta.
- Provjera ritma svake 2 minute, s pauzom kraćom od 5 sekundi.
Šokabilni ritam (VF, VT bez pulsa)
- Šok 4 J/kg, zatim odmah 2 minute KPR-a.
- Ako ritam ostane šokabilan, drugi šok 4 J/kg.
- Nakon 3. šoka: adrenalin 10 µg/kg (najviše 1 mg) i amiodaron 5 mg/kg (najviše 300 mg). Zamjena za amiodaron: lidokain 1 mg/kg.
- Nakon 5. šoka: adrenalin 10 µg/kg i amiodaron 5 mg/kg (najviše 150 mg).
- Kod refraktorne VF, nakon više od 5 šokova: energiju postupno povećavati do 8 J/kg (najviše 360 J).
- Elektrode antero-lateralno ili antero-posteriorno, tako da se ne dodiruju. Punjenje tijekom masaže.
Lijekovi i energije
| Lijek ili postupak | Doza (ERC 2025) | Najviše |
|---|---|---|
| Adrenalin u zastoju | 10 µg/kg i.v./i.o. | 1 mg po dozi |
| Amiodaron nakon 3. šoka | 5 mg/kg | 300 mg |
| Amiodaron nakon 5. šoka | 5 mg/kg | 150 mg |
| Lidokain (zamjena za amiodaron) | 1 mg/kg | |
| Defibrilacija | 4 J/kg | Refraktorna VF do 8 J/kg (360 J) |
| Tekućina (hipovolemija) | 10 ml/kg uravnotežene kristaloidne otopine | Ponoviti prema procjeni |
| Glukoza kod hipoglikemije | 0,2 g/kg = 2 ml/kg 10 % glukoze |
Dišni put i ventilacija
- Ventilacija maskom i balonom je prvi izbor. Kod teškoća: tehnika s dvije osobe.
- Kad je postavljen endotrahealni tubus ili supraglotičko pomagalo, masaža je neprekidna, a ventilacija ide frekvencijom prema dobi:
| Dob | Udisaja u minuti |
|---|---|
| Dojenče | 25 |
| Iznad 1 godine | 20 |
| Iznad 8 godina | 15 |
| Iznad 12 godina | 10 |
- Ako ventilacija nije sigurno učinkovita, vratite se na 15 : 2.
- Endotrahealni tubusi s balončićem za svu djecu stariju od 30 dana.
- Položaj tubusa potvrdite valnom kapnografijom.
Reverzibilni uzroci (4H i 4T)
| 4H | 4T |
|---|---|
| Hipoksija | Tromboza (koronarna ili plućna) |
| Hipovolemija | Tenzijski pneumotoraks |
| Hipo-/hiperkalijemija, hipoglikemija, drugi metabolički poremećaji | Tamponada srca |
| Hipo-/hipertermija | Toksini |
Kod djece su najčešći hipoksija i hipovolemija. Kod hipotermije ispod 30 °C daje se jedna doza adrenalina i najviše tri šoka.
Nakon povrata cirkulacije (ROSC)
- Ciljna SpO₂ 94–98 %: kisik titrirati čim je mjerenje pouzdano.
- Normokapnija: izbjegavati hiperventilaciju.
- Sistolički i srednji tlak iznad 10. percentile za dob.
- Izbjegavati vrućicu, kontrolirati glukozu.
- Liječiti uzrok zastoja.
Česte pogreške
- Masaža bez početnih udisaja, kad je zastoj kod djece najčešće posljedica hipoksije.
- Preplitka masaža: treba stisnuti najmanje trećinu prsnog koša.
- Zabuna u razrjeđenju adrenalina (1 mg/ml i 0,1 mg/ml).
- Predugo traženje venskog puta, umjesto intraosealnog nakon 5 minuta ili 2 pokušaja.
- Hiperventilacija nakon intubacije.
- Zaboravljena glukoza.
Ukratko
- Dijete ne reagira i ne diše normalno: 5 početnih udisaja, zatim 15 : 2.
- Dubina masaže najmanje 1/3 prsnog koša, frekvencija 100–120/min. Dojenče: obuhvat s dva palca.
- AED: ispod 25 kg pedijatrijski način, elektrode sprijeda i straga.
- Adrenalin 10 µg/kg (0,1 ml/kg otopine 0,1 mg/ml): kod nešokabilnog ritma odmah, kod šokabilnog nakon 3. šoka.
- Šok 4 J/kg, amiodaron 5 mg/kg nakon 3. i 5. šoka.
- Tražiti hipoksiju i hipovolemiju.
Više u člancima Prepoznavanje životno ugroženog djeteta, Gušenje kod djeteta, Djeca: vitalni znakovi, masa i doze po dobi i Defibrilacija i kardioverzija.
Izvori
- European Resuscitation Council: Guidelines 2025 Paediatric Life Support. Resuscitation, 2025.
- Resuscitation Council UK: Paediatric basic life support guidelines 2025.
- Resuscitation Council UK: Paediatric advanced life support guidelines i algoritam 2025.
Doze i postupke provjeriti prema važećim smjernicama i protokolu službe.
Zadnja provjera sadržaja: . Pravila: O portalu
Priručnici
Za informacije o priručnicima pošaljite nam upit.
Pošalji upit