Reanimacija novorođenčeta nakon poroda izvan bolnice

Većina novorođenčadi prijelaz na samostalno disanje obavi bez pomoći. Manjem broju treba potpora disanju, a vrlo malom broju kompresije prsnog koša i lijekovi. Problem je najčešće u neprozračenim plućima, a ne u srcu. Zato je ventilacija najvažniji postupak.

Postupak je opisan prema ERC 2025 (Newborn Resuscitation and Support of Transition of Infants at Birth), britanskoj inačici tih smjernica (Resuscitation Council UK 2025) i ILCOR 2025, za porod izvan bolnice. Sam porod opisan je u člancima Porod, Normalni porod i Komplikacije tijekom poroda.

Priprema prije poroda

Na neposredno predstojeći porod izvan bolnice smjernice Resuscitation Council UK 2025 (nacionalna inačica ERC 2025) preporučuju uputiti dva tima – za majku i za novorođenče. ERC 2025 navodi da bi uz porod idealno trebala biti dva osposobljena zdravstvena radnika. Zaštita od pothlađivanja provodi se odmah i aktivno, bez obzira na to koliko se prostor čini toplim.

1. Zatvoriti prozore i vrata, ugrijati prostoriju ili vozilo što je više moguće.
2. Pripremiti suhe, po mogućnosti tople ručnike, kapu, deku, izotermnu foliju, a za nedonošče ispod 32 tjedna plastičnu (polietilensku) vrećicu ili omot.
3. Pripremiti samošireći balon s maskama za novorođenče, PEEP ventil za djecu, aspirator s mekim kateterima, pulsni oksimetar s dječjim senzorom, kisik i sat.
4. Dogovoriti uloge: tko vodi dišni put i ventilaciju, tko prati srčanu frekvenciju i SpO₂ te vodi vrijeme, a tko skrbi za majku.

Odmah nakon rođenja

1. Zabilježiti vrijeme rođenja i voditi vremenski zapis svih procjena i postupaka.
2. Osušiti dijete odmah, ukloniti mokre ručnike i pokriti ga suhima. Glavu pokriti kapom.
3. Nedonošče < 32 tjedna ne sušiti – tijelo odmah staviti u plastičnu vrećicu ili omot (lice ostaje slobodno), glavu osušiti i pokriti kapom.
4. Ako dijete diše i ima dobar tonus, položiti ga koža na kožu majci i pokriti oboje.
5. Sušenje je ujedno i stimulacija. Nježno trljati leđa ili tabane. Snažnije se metode stimulacije izbjegavaju, osobito kod nedonoščadi.

Pupkovina

• Kod djeteta koje ne treba reanimaciju pupkovinu podvezati najranije nakon 60 sekundi, idealno nakon što je dijete prodisalo.
• Ako dijete treba reanimaciju, a nju nije moguće izvoditi uz nepresječenu pupkovinu (što je na terenu pravilo), pupkovinu podvezati i presjeći unutar 30 sekundi i odmah početi s postupcima. Reanimacija ima prednost.
• Ako odgođeno podvezivanje nije moguće, kod djece od 28 tjedana i starije može se razmotriti istiskivanje pupkovine (cord milking); ispod 28 tjedana ne.

Procjena: tonus, disanje, srčana frekvencija

Procjena traje nekoliko sekundi i ponavlja se svakih 30 sekundi:

• Tonus – vrlo mlohavo dijete gotovo sigurno treba potporu disanju.
• Disanje – plače li i diše, ili ne diše, hvata zrak (gasping) ili diše nedostatno.
• Srčana frekvencija (SF) – stetoskopom; pulsni oksimetar ili EKG su bolji kad su dostupni.

Boja kože nije pokazatelj oksigenacije i ne koristi se za odluke.

Odluka nakon procjene:

Postupak korak po korak

1. Otvoriti dišni put

1. Položiti dijete na leđa, na ravnu i toplu podlogu, s glavom u neutralnom položaju – bez zabacivanja i bez savijanja vrata.
2. Kod mlohavog djeteta podići donju čeljust prema naprijed (jaw thrust). Čim su na raspolaganju dvije osobe, jedna drži masku i čeljust objema rukama, druga stišće balon.
3. Ne aspirirati rutinski usta, nos ni ždrijelo. Aspiracija se razmatra samo ako se prsni koš ne odiže ni nakon ispravljanja položaja i drugih postupaka otvaranja dišnog puta.

2. Pet napuhujućih udisaja

1. Postaviti masku odgovarajuće veličine preko usta i nosa, tako da dobro prianja.
2. Dati 5 napuhujućih udisaja, svaki u trajanju 2–3 sekunde.
3. Početni tlak: 30 cmH₂O za dijete od 32 tjedna i starije, 25 cmH₂O za nedonošče ispod 32 tjedna. Ako je moguće, primijeniti PEEP 6 cmH₂O (ERC 2025).
4. Pratiti odizanje prsnog koša. Ako se ne odiže: ponovno postaviti masku i popraviti položaj glave, ponoviti 5 udisaja, zatim dvoručno držanje maske uz potiskivanje čeljusti. Ako ni tada nema odizanja, tlak postupno povećavati (RCUK 2025: za 2–5 cmH₂O; tlak iznad 40 cmH₂O rijetko je potreban).
5. Postaviti senzor pulsnog oksimetra na desnu ruku (preduktalno).

3. Ventilacija

1. Kad se prsni koš odiže, nastaviti ventilaciju frekvencijom 30/min – 15 udisaja u 30 sekundi, trajanje udisaja oko 1 sekunde.
2. Kad se pojavi vidljivo odizanje prsnog koša i klinički napredak, tlak smanjiti.
3. Ventilirati bez prekida dok dijete ne počne dostatno disati i dok SF nije iznad 100/min.
4. Ako ventilacija maskom nije učinkovita, razmotriti supraglotičko pomagalo odgovarajuće veličine (vidi supraglotička pomagala; i-gel veličine 1 namijenjen je djeci od 2–5 kg) ili intubaciju, ako je tim osposobljen.

4. Zrak ili kisik

• Dijete od 32 tjedna i starije: ventilirati zrakom (21 %).
• Nedonošče ispod 32 tjedna: početi s najmanje 30 % kisika. Samoširećim balonom koncentracija kisika ne može se precizno titrirati, pa RCUK 2025 savjetuje da se kod ove djece balon, gdje je moguće, od početka spoji na kisik.
• Kod kompresija prsnog koša koncentraciju kisika povećati na 100 %.
• Čim je očitanje SpO₂ pouzdano, kisik titrirati prema ciljnim vrijednostima, a smanjiti ga ako je SpO₂ iznad 95 %.

Prihvatljiva preduktalna SpO₂ (desna ruka) prema ERC 2025:

U 5. minuti izbjegavati SpO₂ ispod 80 % i bradikardiju.

5. Kompresije prsnog koša

1. Započeti ako je SF < 60/min nakon najmanje 30 sekundi učinkovite ventilacije.
2. Tehnika dva palca: rukama obuhvatiti prsni koš, palci jedan uz drugi ili jedan preko drugoga na donjoj trećini prsne kosti.
3. Dubina: trećina anteroposteriornog promjera prsnog koša, uz potpuno rasterećenje između pritisaka.
4. Omjer 3:1, usklađeno – oko 90 kompresija i 30 udisaja u minuti.
5. Kisik 100 %. Razmotriti osiguranje dišnog puta (supraglotičko pomagalo ili tubus) i vaskularni put.
6. Srčanu frekvenciju provjeravati svakih 30 sekundi. Kompresije prekinuti kad je SF iznad 60/min i nastaviti ventilaciju.

6. Lijekovi i vaskularni put

Lijekovi dolaze u obzir tek kad je, unatoč kontroli dišnog puta, učinkovitoj ventilaciji i najmanje 30 sekundi kompresija, SF i dalje < 60/min i ne raste.

• Vaskularni put: u bolnici je prvi izbor pupčana vena. Na terenu je realna alternativa intraosealni (i.o.) put. Pupčani kateter nije na popisu opreme HMS-a (NN 12/2025).
• Adrenalin i.v./i.o.: 10–30 µg/kg (0,1–0,3 ml/kg otopine 0,1 mg/ml); RCUK 2025 preporučuje jedinstvenu dozu 20 µg/kg (0,2 ml/kg). Ponavljati svake 4 minute dok je SF < 60/min.
• Adrenalin endotrahealno, samo kod intubiranog djeteta bez vaskularnog puta: 100 µg/kg (1 ml/kg otopine 0,1 mg/ml). Čim je uspostavljen i.v. ili i.o. put, odmah dati dozu tim putem.
• Priprema iz ampule 1 mg/ml: 1 mg razrijediti do 10 ml 0,9 % NaCl = 0,1 mg/ml (100 µg/ml). Za dijete od 3 kg i.v./i.o. doza iznosi 30–90 µg = 0,3–0,9 ml razrijeđene otopine (uz 20 µg/kg: 60 µg = 0,6 ml).
• Tekućina: kod sumnje na gubitak krvi ili bez odgovora na ostale postupke 10 ml/kg izotonične kristaloidne otopine (u bolnici i krv krvne grupe 0, Rh-negativna).
• Glukoza: ako je moguće, izmjeriti glukozu. Kod niske vrijednosti dati 200 mg/kg, odnosno 2 ml/kg 10 % glukoze (RCUK 2025); priručnik HZHM 2018 navodi 2,5–5 ml/kg 10 % glukoze – prema lokalnom protokolu.
• Natrijev hidrogenkarbonat se prema ERC 2025 više ne preporučuje.

Adrenalin, glukoza 10 %, 0,9 % NaCl i balansirane kristaloidne otopine na popisu su obaveznih lijekova tima s doktorom medicine (NN 64/2024, čl. 15.).

Mekonij

Kod mekonijske plodne vode ne aspirirati rutinski dišni put – to odgađa ventilaciju. Dijete koje ne diše ventilirati istim redoslijedom. Aspiraciju razmotriti samo ako se pluća ne mogu prozračiti unatoč ispravnim postupcima otvaranja dišnog puta (moguća opstrukcija).

Toplina i temperatura

• Cilj: 36,5–37,5 °C tijekom i nakon reanimacije. Temperaturu mjeriti često.
• Pothlađeno dijete ugrijati, ali izbjegavati pregrijavanje.
• Terapijska hipotermija (33–34 °C) ne započinje se izvan bolnice – o njoj odlučuje bolnica (RCUK 2025).
• Toplinsku zaštitu održavati i tijekom prijevoza.

Prijevoz i komunikacija

• Svako dijete koje je trebalo reanimaciju prevozi se u bolnicu opremljenu za nastavak nadzora i liječenja novorođenčeta, prema regionalnom dogovoru. Bolnicu obavijestiti unaprijed.
• Roditelje informirati o tijeku postupaka; razgovore dokumentirati.

Kada ne započeti ili prekinuti

Kod znakova smrti prije rođenja (izražena maceracija, mrtvačka ukočenost) opravdano je ne započinjati reanimaciju. Ako srčana akcija izostaje dulje od 20 minuta nakon rođenja unatoč svim preporučenim postupcima i nakon isključenja reverzibilnih uzroka, razmotriti prekid (ERC 2025). Više u člancima Započinjanje i prekid reanimacije i, za stariju djecu, Reanimacija djece.

Ukratko

• Toplina od prve sekunde: osušiti, pokriti, kapa; nedonošče < 32 tjedna u plastičnu vrećicu bez sušenja. Cilj 36,5–37,5 °C.
• Pupkovina ≥ 60 s kod djeteta koje diše; ako treba reanimaciju, podvezati unutar 30 s.
• Ne diše ili SF < 100/min: neutralni položaj glave, 5 napuhujućih udisaja po 2–3 s (30 cmH₂O, < 32 tjedna 25 cmH₂O), zatim 30 udisaja/min.
• Zrak kod ≥ 32 tjedna, ≥ 30 % kisika kod < 32 tjedna; SpO₂ na desnoj ruci: 70–75 % u 3., 80–85 % u 5., 85–95 % u 10. minuti.
• SF < 60/min nakon 30 s učinkovite ventilacije: kompresije 3:1, tehnika dva palca, kisik 100 %.
• Adrenalin 10–30 µg/kg i.v./i.o. (RCUK 2025: 20 µg/kg) svake 4 minute; endotrahealno 100 µg/kg.
• Bez rutinske aspiracije mekonija, bez bikarbonata, bez terapijske hipotermije na terenu.

Izvori

• Hogeveen M, Monnelly V, Binkhorst M, Cusack J, Fawke J, Kardum D, Roehr CC, Rüdiger M, Schwindt E, Solevåg AL, Szczapa T, te Pas A, Trevisanuto D, Wagner M, Wilkinson D, Madar J. European Resuscitation Council Guidelines 2025: Newborn Resuscitation and Support of Transition of Infants at Birth. Resuscitation, 2025;215 Suppl 1:110766. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110766
• Fawke J, Monnelly V, Madar J, Main C, Tinnion R, Wallace F, Yates J, Wyllie J, Wood T, Benson Clarke A. Newborn resuscitation and support of transition of infants at birth Guidelines. Resuscitation Council UK, 2025. resus.org.uk
• Liley HG, Weiner GM, Wyckoff MH, Rabi Y, Schmölzer GM, de Almeida MF, Roehr CC i sur. Neonatal Life Support: 2025 International Liaison Committee on Resuscitation Consensus on Science With Treatment Recommendations. Circulation, 2025;152(16 Suppl 1):S165–S204. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001363
• American Heart Association i American Academy of Pediatrics. Part 5: Neonatal Resuscitation: 2025 Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, 2025;152(16 Suppl 2):S385–S423. cpr.heart.org
• Ministarstvo zdravstva RH. Pravilnik o standardima i normativima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke opreme za obavljanje djelatnosti hitne medicine i djelatnosti sanitetskog prijevoza. Narodne novine 64/2024.
• Hrvatski zavod za hitnu medicinu. Standard medicinske opreme, medicinskih uređaja i pribora za obavljanje djelatnosti izvanbolničke hitne medicine. Narodne novine 12/2025.
• Hrvatski zavod za hitnu medicinu: Izvanbolnička hitna medicinska služba – priručnik za doktore medicine. Zagreb, 2018. hzhm.hr (PDF)

Doze i postupke provjeriti prema važećim smjernicama, uputi o lijeku i lokalnom protokolu.