Normalni porod

Normalni porod je fiziološki proces tijekom kojeg se dijete, plodove ovojnice i posteljica prirodno izbacuju iz maternice. Uloga tima je osigurati toplinu i mir, ne požurivati porod i biti spreman za dvije najčešće opasnosti: novorođenče koje ne diše i poslijeporođajno krvarenje. Porođajna doba i odluka „voziti ili roditi” opisani su u članku Porod.

Hoće li porod nastupiti prije dolaska u rodilište

Porod je neposredno predstojeći ako su trudovi svake 1–2 minute, rodilja ima nagon na tiskanje koji ne može zadržati (osjećaj pritiska na debelo crijevo), međica se napinje pri trudu ili se vidi glavica (HZHM 2018). Ako tih znakova nema, rodilju prevesti u rodilište. Ako je porod neposredan, pripremiti porod na mjestu.

Odmah voziti uz najavu, a ne pripremati porod kod kuće, ako je porod prijevremen, ako se vidi stopalo, ruka ili pupkovina, ako krvari ili ima visok tlak – vidi Komplikacije tijekom poroda.

Priprema

1. Procijeniti sigurnost mjesta i primijeniti osobnu zaštitnu opremu.
2. Zatražiti drugi tim – zbrinjavaju se dva pacijenta (RCUK 2025).
3. Procjena ABCDE: puls, tlak, frekvencija disanja, SpO₂. Kisik ne treba rutinski pri urednom porodu (HZHM 2018) – dati ga samo ako je SpO₂ ispod 94 %.
4. Kratka anamneza: tjedan trudnoće, prethodni porodi i carski rez, blizanci, stav djeteta, bolesti, krvarenje, vrijeme prsnuća vodenjaka i boja plodne vode (bistra, krvava, mekonij). Pogledati trudničku knjižicu.
5. Postaviti venski put (HZHM 2018), ali on ne smije odgoditi porod ni prijevoz. Infuzija se ne daje rutinski.
6. Vaginalni pregled ne raditi – dovoljno je pogledati međicu, uz pristanak rodilje (HZHM 2018). Slušanje srčanih tonova djeteta nije obavezno i ne smije odgoditi postupak.
7. Ugrijati prostoriju. Pripremiti set za porod, suhe tople ručnike, kapu, vrećicu za posteljicu i opremu za reanimaciju novorođenčeta.
8. Položaj: onaj koji rodilja odabere, uključujući uspravne položaje (WHO 2018). Ležanje ravno na leđima izbjegavati zbog hipotenzije (HZHM 2018); najčešće je praktičan polusjedeći položaj s podloženom stražnjicom.

Porod glavice

1. Rodilju poticati da tiska prema vlastitom nagonu (WHO 2018). Ne pritiskati fundus (vrh maternice) da bi se porod ubrzao – WHO to izričito ne preporučuje.
2. Kada glavica počne izlaziti, međicu zaštititi kompresom ili gazom, a drugu ruku nježno položiti na glavicu („hands on” zaštita međice, WHO 2018).
3. Dok se glavica rađa, rodilju uputiti da ne tiska, nego da dahće ili kratko ispuhuje, kako bi glavica izlazila polako, s trudom. Blagim pritiskom dlana spriječiti nagli izlazak glavice (HZHM 2018). Rutinska epiziotomija se ne preporučuje (WHO 2018).
4. Kada se glavica rodi, lice obrisati od vidljivog sadržaja. Usta i nos ne aspirirati rutinski (WHO 2018; RCUK 2025).
5. Provjeriti je li pupkovina oko vrata. Ne stezati i ne rezati je prije poroda ramena: dijete se rodi s pupkovinom oko vrata, a ona se odmota nakon poroda (HZHM 2018).
6. Pustiti da se glavica sama okrene prema bedru majke (vanjska rotacija). Glavicu ne okretati.

Ramena i tijelo

1. Kada se glava okrene, obuhvatiti je dlanovima sa strane (ne oko vrata). Uz sljedeći trud rodilja tiska, a glava se samo blago vodi u osi djetetove kralježnice dok se prednje rame ne pojavi ispod stidne kosti. Zatim glavu i tijelo blago podignuti prema majčinu trbuhu da se porodi stražnje rame.
2. Ne vući snažno, ne vući glavu oštro prema dolje i ne savijati vrat u stranu.
3. Tijelo se obično rodi samo. Dijete prihvatiti i poduprijeti – ne izvlačiti ga prstima ispod pazuha. Dijete je sklisko: držati ga čvrsto i nisko.
4. Ako se ramena ne porode uz sljedeći trud i blago povlačenje, ili se glavica uvlači natrag (znak kornjače), postupiti prema članku Distocija ramena.

Odmah nakon rođenja – novorođenče

1. Zabilježiti vrijeme rođenja.
2. Odmah osušiti, ukloniti mokre ručnike, pokriti suhima i staviti kapu. Ako dijete diše i ima dobar tonus, položiti ga koža na kožu na majčin trbuh ili prsa i pokriti oboje (RCUK 2025; WHO 2018). Ciljna temperatura djeteta je 36,5–37,5 °C.
3. Procijeniti tonus, disanje i srčanu frekvenciju. Ako dijete ne diše, hvata zrak ili je srčana frekvencija ispod 100/min, otvoriti dišni put i započeti ventilaciju, idealno unutar 60 sekundi od rođenja – vidi Reanimacija novorođenčeta.
4. Apgar zabilježiti u 1. i 5. minuti; reanimacija ne čeka bodovanje.

Pupkovina

1. Kod djeteta koje diše pupkovinu podvezati najranije nakon 60 sekundi, idealno nakon što je dijete prodisalo (NICE QS105; RCUK 2025). Dulje čekanje je dopušteno.
2. Ako dijete treba reanimaciju, pupkovinu podvezati i presjeći unutar 30 sekundi i odmah početi s postupcima.
3. Postaviti dvije hvataljke: prvu nekoliko centimetara od pupka (HZHM: oko 5 cm, da se u bolnici može korigirati), drugu nekoliko centimetara dalje, i prerezati između njih.
4. Provjeriti da batrljak ne krvari.

Posteljica i majka

1. Oksitocin 10 IJ i.m. odmah nakon rođenja djeteta, po mogućnosti unutar jedne minute, kad je palpacijom trbuha isključeno da je u maternici još jedno dijete (WHO 2025; FIGO/ICM 2021). Uputa o lijeku u Hrvatskoj za sprječavanje krvarenja navodi 5–10 IJ i.m. nakon oslobađanja posteljice; primjena odmah nakon rođenja djeteta slijedi preporuke WHO-a i FIGO/ICM-a, prema lokalnom protokolu. Oksitocin je na popisu obaveznih lijekova tima s doktorom medicine (NN 64/2024, čl. 15.); za tim bez liječnika primjena ovisi o lokalnom protokolu.
2. Ne vući pupkovinu i ne pritiskati fundus da bi se posteljica istisnula – opasnost od inverzije maternice. Kontrolirano povlačenje pupkovine WHO preporučuje samo gdje porod vode osposobljeni porodničari ili primalje (WHO 2018). Posteljica se rađa sama, uz tiskanje rodilje.
3. Na posteljicu se ne čeka: kad su majka i dijete spremni, krenuti, a posteljica se može roditi i tijekom vožnje (HZHM 2018 za porod na putu do bolnice). Porođenu posteljicu s ovojnicama staviti u vrećicu ili posudu i predati u rodilištu na pregled.
4. Pipati fundus: normalno je tvrd i nalazi se oko razine pupka. Ako je mekan, masirati ga kružnim pokretima dok ne očvrsne.
5. Pregledati međicu. Krvarenje iz razderotine zaustaviti izravnim pritiskom sterilnom kompresom ili uloškom.
6. Između nogu staviti uložak ili čistu plahtu i pratiti krvarenje. Ako je gubitak veći od očekivanog ili se pojave tahikardija i pad tlaka, postupiti prema članku Poslijeporođajno krvarenje.

Prijevoz

1. Majku i dijete uvijek prevesti u rodilište i najaviti dolazak.
2. Dijete ostaje koža na kožu s majkom ili utopljeno uz nju; vozilo ugrijati (HZHM 2018: idealno oko 26 °C).
3. Tijekom vožnje ponavljati: kod majke puls, tlak, krvarenje i tvrdoću fundusa; kod djeteta disanje, tonus i toplinu.
4. Pri predaji navesti vrijeme rođenja, vrijeme i dozu oksitocina, je li posteljica porođena, procijenjeni gubitak krvi i Apgar.

Ukratko

• Porod je neposredan kod trudova svake 1–2 min, nagona na tiskanje ili vidljive glavice – roditi na mjestu uz drugi tim.
• Bez vaginalnog pregleda; kisik samo kod SpO₂ ispod 94 %; ne ravno na leđima.
• Glavica polako, uz zaštitu međice; bez pritiska na fundus i bez rutinske aspiracije; ramena samo blago vođenje.
• Dijete odmah osušiti, kapa, koža na kožu; ne diše – ventilacija unutar 60 s.
• Pupkovinu podvezati najranije nakon 60 s; ako treba reanimaciju, unutar 30 s.
• Oksitocin 10 IJ i.m. nakon rođenja djeteta (isključiti drugo dijete); pupkovinu ne vući; na posteljicu ne čekati.

Izvori

• World Health Organization: WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Ženeva: WHO, 2018.
• World Health Organization: Consolidated guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of postpartum haemorrhage. Ženeva: WHO, 2025.
• FIGO i ICM: Joint statement of recommendation for the use of uterotonics for the prevention of postpartum haemorrhage, 2021.
• HALMED: Sažetak opisa svojstava lijeka Syntocinon 5 IU/ml otopina za injekciju/infuziju (revizija 1. 4. 2026.).
• National Institute for Health and Care Excellence: Intrapartum care (NG235). London: NICE, 2023, ažurirano 2025; Quality standard QS105, statement 6: Delayed cord clamping.
• Resuscitation Council UK: Newborn resuscitation and support of transition of infants at birth Guidelines. London: RCUK, 2025.
• Hogeveen M, Monnelly V, Binkhorst M i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025: Newborn Resuscitation and Support of Transition of Infants at Birth. Resuscitation, 2025;215 Suppl 1:110766.
• Hrvatski zavod za hitnu medicinu: Izvanbolnička hitna medicinska služba – Priručnik za doktore medicine, poglavlje 6.1: Pregled trudnice i porođaj. Zagreb, 2018.
• Ministarstvo zdravstva RH: Pravilnik o standardima i normativima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke opreme za obavljanje djelatnosti hitne medicine i djelatnosti sanitetskog prijevoza. Narodne novine 64/2024.

Doze i postupke provjeriti prema važećim smjernicama, uputi o lijeku i lokalnom protokolu.