Adrenalin u hitnoj medicini – doze, razrjeđivanja i primjene

Ažurirano 2. studenoga 2026., 8 min čitanja

Koncentracije adrenalina: 1 mg/ml (1:1000) za i.m. primjenu u anafilaksiji i nebulizaciju kod krupa; 0,1 mg/ml (1:10 000) za i.v. i i.o. primjenu u srčanom zastoju; 10 µg/ml za infuziju. Priprema 1:10 000: 1 ml adrenalina 1 mg/ml i 9 ml 0,9 % NaCl u štrcaljki od 10 ml, štrcaljku odmah označiti.

Adrenalin (epinefrin) je lijek koji se u hitnoj službi koristi najčešće i u najrazličitijim dozama – od 10 µg/kg u srčanom zastoju djeteta, preko 0,5 mg i.m. u anafilaksiji, do najviše 5 mg u nebulizatoru kod krupa. Zbog toga je i lijek s kojim se najlakše pogriješi. Pregled okuplja sve primjene prema smjernicama ERC 2025, RCUK, EAACI i WAO.

Farmakologija

Adrenalin je endogeni kateholamin koji djeluje na α- i β-adrenergične receptore. Ukupni učinak ovisi o dozi i putu primjene.

α₁ – vazokonstrikcija: porast perifernog otpora i krvnog tlaka, smanjenje edema sluznice. Na tome se temelji učinak u srčanom zastoju (porast koronarnog i cerebralnog perfuzijskog tlaka) i u anafilaksiji.
β₁ – srce: porast frekvencije, kontraktilnosti i provodljivosti, ali i veća potrošnja kisika i sklonost aritmijama.
β₂ – bronhodilatacija; vazodilatacija u mišićima.
Metabolički učinci: hiperglikemija, hipokalijemija, metabolička acidoza.

U niskim dozama prevladavaju β-učinci, a s porastom doze sve više dolazi do izražaja α-vazokonstrikcija. Poluvrijeme u plazmi je 2–3 minute (sažetak opisa svojstava lijeka), pa se kod trajne potrebe adrenalin daje u infuziji.

Koncentracije i razrjeđivanje

Oznaka	Koncentracija	Uobičajena primjena
1:1000	1 mg/ml	i.m. (anafilaksija), nebulizacija (krup), priprema infuzije
1:10 000	0,1 mg/ml (100 µg/ml)	i.v./i.o. bolus u srčanom zastoju

Omjer „1:1000” znači 1 g u 1000 ml, odnosno 1 mg u 1 ml.

Kako pripremiti 1:10 000 iz ampule 1:1000:

U štrcaljku od 10 ml navući 1 ml adrenalina 1 mg/ml.
Dodati 9 ml 0,9 % NaCl do ukupno 10 ml.
Promiješati i odmah označiti štrcaljku: „Adrenalin 1 mg/10 ml (0,1 mg/ml)”.

Dobivena otopina sadrži 100 µg u 1 ml – praktično za djecu: 0,1 ml/kg = 10 µg/kg.

Glavna tablica doza

Indikacija	Odrasli	Djeca	Put	Ponavljanje
Srčani zastoj	1 mg (10 ml 1:10 000)	10 µg/kg, max 1 mg (0,1 ml/kg 1:10 000)	i.v./i.o.	odrasli svakih 3–5 min; djeca svakih 3–5 min (svaki drugi ciklus)
Anafilaksija	0,5 mg (0,5 ml 1:1000)	10 µg/kg, max 0,5 mg; ili po dobi (vidi niže)	i.m., anterolateralni bedreni mišić	nakon 5 min ako nema poboljšanja
Refraktorna anafilaksija	infuzija ~0,1 µg/kg/min, titrirati	isto	i.v. infuzija	kontinuirano, uz monitoring
Umjereni do teški krup	–	0,5 ml/kg 1:1000, najviše 5 ml (5 mg)	nebulizator	prema kliničkom odgovoru
Bradikardija	2–10 µg/min	mali bolusi 1–2 µg/kg ili infuzija	i.v.	titrirati
Šok (djeca)	–	početno 0,05–0,1 µg/kg/min	i.v. infuzija	titrirati

1. Srčani zastoj

Prema ERC 2025 adrenalin se u odraslih daje u dozi 1 mg i.v./i.o.:

Ritam koji se ne defibrilira (asistolija, PEA): što prije.
Ritam koji se defibrilira (VF/pVT): nakon 3. defibrilacije.
Ponavljati svakih 3–5 minuta dok traje reanimacija.
Kod odraslih se prvo pokušava i.v. put, a i.o. je zamjena kad venski put nije dostupan.

Kod pacijenata s invazivnim mjerenjem arterijskog tlaka (npr. zastoj u bolnici) ERC 2025 predlaže davanje adrenalina u malim obrocima (npr. 50–100 µg i.v.) umjesto bolusa od 1 mg.

Djeca (ERC 2025 PLS): 10 µg/kg i.v./i.o., najviše 1 mg po dozi – kod ritma koji se ne defibrilira što prije, kod VF/pVT nakon 3. defibrilacije. Ponavljati svakih 3–5 minuta (svaki drugi dvominutni ciklus) (RCUK 2025).

2. Anafilaksija

Adrenalin je lijek prvog izbora i daje se odmah pri sumnji na anafilaksiju. Antihistaminici i kortikosteroidi ga ne zamjenjuju. Cjelovit postupak opisan je u članku Anafilaksija.

Put: i.m. u anterolateralnu stranu srednje trećine bedra (m. vastus lateralis). Apsorpcija je brža i pouzdanija nego iz deltoidnog mišića ili supkutano.
Koncentracija: 1 mg/ml (1:1000).
Ako nema poboljšanja, ponoviti nakon 5 minuta.

Dob	Doza i.m. (RCUK 2021)	Volumen 1 mg/ml
Odrasli i djeca > 12 g.	500 µg	0,5 ml
6–12 godina	300 µg	0,3 ml
6 mjeseci – 6 godina	150 µg	0,15 ml
< 6 mjeseci	100–150 µg	0,1–0,15 ml

Ako je poznata tjelesna masa, doza je 10 µg/kg (0,01 ml/kg), najviše 0,5 mg (ERC 2025 PLS, EAACI 2021, WAO 2020). Djetetu iznad 12 godina koje je malo ili predpubertetsko daje se 300 µg (RCUK 2021).

Uz adrenalin: odgovarajući položaj, kisik, tekućina (odrasli 500–1000 ml, djeca 10 ml/kg kristaloida) i salbutamol kod bronhospazma.

Autoinjektori

Dostupni su u dozama 150 µg, 300 µg i 500 µg. Prema EAACI 2021: 0,15 mg za djecu od 7,5 do 25–30 kg, 0,3 mg iznad 25–30 kg te za adolescente i odrasle; 0,5 mg može se razmotriti kod pretilih i nakon ranije po život opasne reakcije. U hitnoj službi prednost ima ampula i štrcaljka jer omogućuju točnu dozu prema dobi ili masi. U EU je od 2024. odobren i adrenalin u obliku nazalnog spreja (EMA).

Refraktorna anafilaksija

Definicija (RCUK 2021): nema poboljšanja disanja ili cirkulacije unatoč dvjema odgovarajućim dozama i.m. adrenalina.

Započeti i.v. infuziju adrenalina u niskoj dozi; do tada nastaviti i.m. dozu svakih 5 minuta.
Priprema (RCUK): 1 mg (1 ml 1 mg/ml) u 100 ml 0,9 % NaCl = 10 µg/ml.
Početna brzina: 0,5–1 ml/kg/h (djeca i odrasli), titrirati prema odgovoru. 0,5 ml/kg/h odgovara približno 0,1 µg/kg/min.
Infuziju ne davati „na ipsilon” s drugim lijekovima ni na ruku s manžetom tlakomjera.
Uz infuziju nadoknada tekućine; kod izostanka odgovora razmotriti drugi vazopresor (noradrenalin, vazopresin – ERC 2025); u izvanbolničkom timu nisu dostupni (nisu na popisu lijekova, NN 64/2024), pa je potreban rani prijevoz.

3. Krup

Nebulizirani adrenalin daje se kod umjerenog krupa sa stridorom u mirovanju koji traje ili se pogoršava te kod teškog i po život opasnog krupa (stridor u mirovanju, uvlačenje, nemir ili pospanost). Detaljno u članku Krup i epiglotitis.

Doza: 0,5 ml/kg adrenalina 1 mg/ml (1:1000), najviše 5 ml (5 mg) u nebulizatoru (CATS 2026). RCH Melbourne i Queensland Children’s Health daju fiksnih 5 ml (5 mg) neovisno o dobi i masi – prema lokalnom protokolu.
Učinak nastupa brzo, ali je kratkotrajan – uz adrenalin uvijek dati deksametazon (kod teškog krupa 0,6 mg/kg, najviše 12 mg).
Nakon adrenalina potreban je nadzor najmanje 3 sata zbog mogućeg povrata simptoma.
Kod po život opasnog krupa doza se može ponavljati do zbrinjavanja dišnog puta.

4. Bradikardija i šok

Odrasli (ERC 2025): kod simptomatske bradikardije koja ne reagira na atropin, adrenalin je lijek drugog izbora u infuziji 2–10 µg/min. Primjer: 1 mg u 100 ml (10 µg/ml) → 12–60 ml/h. Paralelno pripremiti transkutanu elektrostimulaciju. Detaljno: Bradikardija.

Djeca (ERC 2025 PLS): kod bradikardije sa slabom perfuzijom koja ne reagira na oksigenaciju i ventilaciju razmotriti adrenalin u malim i.v. bolusima (npr. 1–2 µg/kg) ili u infuziji. Ako bradikardija sa slabom perfuzijom ne reagira na oksigenaciju i ventilaciju, započeti kompresije prsnog koša. U šoku kod djece ERC navodi noradrenalin kao prvi vazopresor, a adrenalin kao prvi inotrop; početna doza infuzije je 0,05–0,1 µg/kg/min (Perth Children’s Hospital), titrirati prema odgovoru.

Praktično pravilo: kod otopine 10 µg/ml brzina 0,6 ml/kg/h = 0,1 µg/kg/min.

Nuspojave

Tahikardija, palpitacije, aritmije, angina, infarkt miokarda.
Hipertenzija – znatno povišen tlak glavni je znak predoziranja.
Tremor, tjeskoba, glavobolja, mučnina, bljedilo (bljedilo zbog vazokonstrikcije ne znači nužno neuspjeh liječenja).
Hiperglikemija, hipokalijemija, metabolička acidoza.
Kod ekstravazacije ili injekcije u prste, uši, nos i genitalije – ishemijska nekroza.

Uz ispravnu i.m. dozu nuspojave su iznimno rijetke, pa se adrenalin u anafilaksiji ne izostavlja zbog dobi ni srčane bolesti.

Oprez i interakcije

Beta-blokatori: odgovor na adrenalin može biti slabiji; neselektivni beta-blokatori mogu izazvati tešku hipertenziju s refleksnom bradikardijom. Kod anafilaksije otporne na adrenalin i tekućinu u pacijenta na beta-blokatorima razmotriti glukagon i.v. (odrasli 1–2 mg prema ASCIA 2019, a prema priručniku HZHM 2018 1–5 mg i.v. kroz 5 minuta; djeca 20–30 µg/kg, najviše 1 mg; može se ponoviti; prema lokalnom protokolu); pratiti povraćanje i glikemiju.
MAO inhibitori i triciklički antidepresivi – pojačan presorski učinak i učinak na srčani ritam.
Halogenirani anestetici – veći rizik aritmija.
Adrenalin se inaktivira u lužnatim otopinama – ne miješati s natrijevim bikarbonatom u istoj liniji; isprati liniju.
Neki pripravci 1 mg/ml prema uputi o lijeku nisu namijenjeni za nerazrijeđenu i.v. primjenu.
Ampule čuvati zaštićene od svjetla; ne koristiti obojenu otopinu.

Ukratko

1:1000 = 1 mg/ml (i.m., nebulizacija); 1:10 000 = 0,1 mg/ml (i.v./i.o. bolus) – 1 ml + 9 ml 0,9 % NaCl.
Srčani zastoj: 1 mg i.v./i.o. (djeca 10 µg/kg, max 1 mg) – odmah kod asistolije/PEA, nakon 3. defibrilacije kod VF/pVT, ponavljati svakih 3–5 min, i kod djece (svaki drugi ciklus).
Anafilaksija: 0,5 mg i.m. u bedro (djeca prema dobi ili 10 µg/kg), ponoviti nakon 5 min; nakon dvije doze – infuzija.
I.v. bolus adrenalina u anafilaksiji samo kod srčanog zastoja; kod refraktorne anafilaksije infuzija uz monitoring.
Krup: 0,5 ml/kg 1:1000, najviše 5 ml (5 mg) nebulizirano uz deksametazon; nakon adrenalina opservacija u bolnici najmanje 3 h.
Bradikardija u odraslih: 2–10 µg/min; djeca: infuzija od 0,05–0,1 µg/kg/min.
Svaku štrcaljku označiti – zamjena koncentracija može biti smrtonosna.

Izvori

Soar J, Böttiger BW, Carli P i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025 – Adult Advanced Life Support. Resuscitation, 2025;215 Suppl 1:110769. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110769
Djakow J, Turner NM i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025 – Paediatric Life Support. Resuscitation, 2025;215:110767. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110767
Lott C, Karageorgos V i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025 – Special Circumstances in Resuscitation. Resuscitation, 2025;215:110753. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110753
Resuscitation Council UK: Emergency treatment of anaphylaxis – Guidelines for healthcare providers. London, 2021. resus.org.uk (PDF); mrežna stranica
Resuscitation Council UK: Paediatric advanced life support algorithm. London, 2025. resus.org.uk – Paediatric Life Support 2025
Muraro A, Worm M, Alviani C i sur.: EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy, 2022. DOI: 10.1111/all.15032
Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M i sur.: World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization Journal, 2020;13(10):100472. DOI: 10.1016/j.waojou.2020.100472
The Royal Children’s Hospital Melbourne: Clinical Practice Guidelines – Croup (Laryngotracheobronchitis), 2024; Anaphylaxis, 2025.
Children’s Acute Transport Service (CATS): Upper airway obstruction – clinical guideline, verzija 7. London, 2026. cats.nhs.uk (PDF)
Children’s Health Queensland: Adrenaline (epinephrine) use in croup or stridor. Skill sheet, 2023. childrens.health.qld.gov.au (PDF)
Perth Children’s Hospital: Medication monograph – Adrenaline (epinephrine), 2024. pch.health.wa.gov.au (PDF)
Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy (ASCIA): Acute Management of Anaphylaxis Guidelines, ažurirano kolovoz 2019. allergy.org.au (PDF)
Martindale Pharma: Adrenaline (Epinephrine) 1 mg/ml (1:1000) solution for injection – Summary of Product Characteristics (SmPC). electronic Medicines Compendium. medicines.org.uk
European Medicines Agency: Eurneffy (adrenalin, nazalni sprej) – EPAR, sažetak za javnost. Odobreno 22. 8. 2024. ema.europa.eu (PDF)
Hrvatski zavod za hitnu medicinu: Izvanbolnička hitna medicinska služba – priručnik za doktore medicine. Zagreb, 2018. hzhm.hr (PDF)

Doze i postupke provjeriti prema važećim smjernicama, uputi o lijeku i lokalnom protokolu.

Zadnja provjera sadržaja: 2. studenoga 2026.. Pravila: O portalu

Priručnici

Za informacije o priručnicima pošaljite nam upit.

Pošalji upit