Krup i epiglotitis: stridor kod djeteta na terenu

Stridor je piskav, grub zvuk pri disanju koji nastaje zbog suženja gornjeg dišnog puta. Kod djeteta je najčešći uzrok krup, bezopasan u većini slučajeva. Rijetko, ali vrlo opasno, iza stridora može stajati epiglotitis, strano tijelo ili anafilaksija. Dišni put djeteta je uzak, pa i malo otekline jako smanjuje protok zraka.

Krup (laringotraheobronhitis)

Virusna upala grkljana i dušnika, najčešće kod djece od 6 mjeseci do 6 godina, osobito u jesen i zimu.

Tipična slika:

• nekoliko dana prehlade, zatim noću nagli početak;
• kašalj poput laveža (lavež psa ili tuljana);
• promukao glas;
• inspiratorni stridor, jači kad je dijete uznemireno;
• temperatura obično umjerena, dijete ne izgleda toksično.

Krup ispod 6 mjeseci je neobičan, a ispod 3 mjeseca rijedak. Kod tako male djece tražite drugi uzrok.

Procjena težine

Liječenje

• Adrenalin inhalacijom djeluje za nekoliko minuta, ali kratko (oko 2 sata). Dijete nakon njega mora biti pod nadzorom najmanje 3 sata, zbog povratka simptoma.
• Kisik obično nije potreban. Ako dijete treba kisik, stanje je teško ili se ne radi o krupu (anafilaksija, astma).
• Antibiotici i lijekovi protiv kašlja ne pomažu.

Kako postupati s djetetom

• Ne uznemiravati dijete: plač pojačava stridor i opstrukciju.
• Dijete ostaje u naručju roditelja, u položaju koji samo odabere.
• Ne pregledavati grlo spatulom.
• Pulsna oksimetrija i tlak samo ako ne uznemiruju dijete.
• Hladan zrak (noćni zrak, otvoren prozor) kod umjerenog krupa može ublažiti tegobe dok tim stigne.

Epiglotitis

Bakterijska upala epiglotisa, poklopca grkljana. Nakon uvođenja cjepiva protiv Haemophilus influenzae tipa b (Hib) postao je rijedak, ali se javlja kod necijepljene djece, a i kod odraslih. Može za nekoliko sati izazvati potpunu opstrukciju dišnog puta.

Tipična slika:

• nagli početak, visoka temperatura, dijete izgleda teško bolesno (toksično);
• slinjenje, bolno gutanje, dijete ne želi jesti ni piti;
• prigušen glas („vruć krumpir u ustima”);
• dijete sjedi nagnuto naprijed, s ispruženim vratom i otvorenim ustima (tronožni položaj);
• stridor tih, nema lavežnog kašlja.

Postupak:

1. Dijete ostaje sjediti u naručju roditelja, u položaju koji odabere.
2. Kisik bez maske na licu, npr. tako da ga roditelj drži ispred lica.
3. Hitan prijevoz, uz najavu bolnici da pripremi anesteziologa i otorinolaringologa.
4. Pripremite opremu za dišni put: balon i masku, aspirator, tubuse manje od očekivane veličine, pribor za krikotiroidotomiju.
5. Ako dijete prestane disati: ventilacija balonom i maskom obično uspijeva, i preko otečenog epiglotisa. Intubaciju izvodi najiskusniji član tima.

Kako razlikovati

Drugi uzroci stridora:

• strano tijelo: nagli početak tijekom jela ili igre, bez temperature;
• anafilaksija: osip, otok lica i usana, izloženost alergenu;
• bakterijski traheitis: krup koji se naglo pogorša, visoka temperatura, toksičan izgled;
• retrofaringealni ili peritonzilarni apsces: bolno gutanje, ukočen vrat, otok;
• opekline ili ozljeda dišnog puta.

Ukratko

• Krup: lavež kašalj, promuklost, stridor. Dijete u naručju roditelja, mirno. Deksametazon 0,15 mg/kg, kod teškog krupa 0,6 mg/kg i adrenalin inhalacijom.
• Tihi stridor uz pogoršanje i hipoksija su kasni, opasni znakovi.
• Epiglotitis: naglo, visoka temperatura, slinjenje, sjedi nagnuto naprijed. Ne pregledavati grlo, ne uznemiravati, kisik, hitan prijevoz s najavom.
• Kod stridora misliti i na strano tijelo i anafilaksiju.

Više u člancima Karakteristike teškog disanja kod djece, Gušenje kod djeteta i Anafilaksija.

Izvori

• The Royal Children’s Hospital Melbourne: Clinical Practice Guideline – Croup (laryngotracheobronchitis), 2024.
• European Resuscitation Council: Guidelines 2025 Paediatric Life Support. Resuscitation, 2025.

Doze provjeriti prema važećim smjernicama, uputi o lijeku i protokolu službe.