Bradikardija se definira kao srčana frekvencija u mirovanju niža od 60 otkucaja u minuti. Može biti fiziološka (npr. kod sportaša), srčanog podrijetla (atrioventrikularni blok ili bolest sinusnog čvora), nesrčanog podrijetla (vazovagalna, hipotermija, hipotireoza, hiperkalijemija) ili potaknuta lijekovima. Normalni broj otkucaja srca za odrasle osobe je od 60-100 u minuti.
Pacijenta treba procijeniti ABCDE pristupom. Potrebno je tražiti uzroke bradikardije te ustanoviti da li postoje nepovoljni znakovi. Ako su prisutni, potrebno je započeti liječenje bradikardije.
Nepovoljni znakovi:
sistolički krvni tlak
frekvencija srca
ventrikulske aritmije koje remete krvni tlak i zahtijevaju liječenje
oslabljena srčana funkcija
Ako su prisutni jedan ili više nepovoljnih znakova:
- otvoriti venski put
- dati kisik
- postaviti EKG monitoring (trajni nadzor)
- postaviti i snimiti 12 kanalni EKG
- postaviti i nadzirati saturaciju kisika
- kontrola i nadzor krvnog tlaka
- pripremiti i dati atropin (0,5 mg atropina iv., ako je potrebno ponavljati svakih 3-5 min. do maksimalne zone od 3 mg)
- transport u bolnicu
OPREZ! Ako je prisutna akutna ishemija miokarda ili akutni infarkt miokarda
Ako lijekovi ne djeluju razmislite o neinvazivnoj stimulaciji srca (pacing)
Kod bradikardija s nepovoljnim znakovima uzrokovane dijafragmalnim infarktom miokarda koji ne reagira na atropin, bradikardije uslijed ozljeda leđne moždine, i srčanog transplatanta razmotrit primjenu aminofilina.
Kod stabilnih pacijenata bez nepovoljnih znakova, ili onih koji dobro reagiraju na terapiju atropinom, razmotrite rizik od asistolije.
Ako postoji rizik od asistolije > transkutana elektrostimulacija.
Rizik od asistolije:
- nedavna asistolija
- AV blok Möbitz tip II
- totalni AV blok (treći stupanj) osobito sa širokim QRS kompleksom ili frekvencija
- zastoj ventrikla >3 sek.
- Započeti transkutanu elektrostimulaciju ako nema reakcije na atropin, pacijent i dalje nestabilan uz prisutne znakovecirkulatornog zatajenja. Pacijenta je potrebno nadzirati i pokušati utvrditi uzrok bradikardije.
Ako transkutana elektrostimulacija nije odmah dostupna ili nije djelotvorna razmotrite davanje adrenalina.
korištena literatura: Smjernice za rad izvanbolničke hitne medicinske službe, ERC guidelines 2011.edition