I-gel supraglotičko pomagalo – postavljanje korak po korak

I-gel je supraglotičko pomagalo druge generacije za jednokratnu uporabu. Postavlja se naslijepo, brzo i bez napuhivanja balona – tijekom reanimacije i kad intubacija ne uspije.

Što je i-gel

• Brtva bez balona. Brtva je izrađena od mekanog termoplastičnog elastomera (stiren-etilen-butadien-stiren) i oblikom odgovara strukturama oko grkljana. Nakon postavljanja ništa se ne napuhuje.
• Gastrični kanal (sve veličine osim veličine 1; Intersurgical) – rano upozorava na regurgitaciju, omogućuje odzračivanje želuca i uvođenje gastrične sonde.
• Dio za zagriz – sprječava da pacijent zagrizom zatvori dišni kanal. Na odraslim veličinama (3–5) ima vodoravnu crtu koja pokazuje dubinu postavljanja.
• Stabilizator u usnoj šupljini, držač epiglotisa i standardni konektor 15 mm.

Pravilno postavljen i-gel vrhom leži u gornjem otvoru jednjaka, brtva naliježe na strukture grkljana, a sjekutići se nalaze na dijelu za zagriz.

Indikacije

• Srčani zastoj – kao napredni dišni put kod odraslih, osobito kad tim nema visoku uspješnost intubacije.
• Neuspjela intubacija – prema smjernicama DAS-a (Difficult Airway Society) supraglotičko pomagalo druge generacije je plan B za spašavanje oksigenacije (DAS 2025).
• Pacijent bez svijesti bez zaštitnih refleksa (bez refleksa trepavica, bez otpora pri otvaranju usta) kojeg ne možemo učinkovito ventilirati maskom.
• Prema uputi proizvođača odrasle veličine mogu poslužiti i kao vodič za intubaciju isključivo uz fiberbronhoskop. Intubacija naslijepo kroz i-gel se ne preporučuje.

Kontraindikacije i oprez

Prema uputi proizvođača i-gel se ne postavlja:

• pacijentu koji je pri svijesti ili je djelomično pri svijesti, odnosno ima očuvane zaštitne reflekse,
• kod trizmusa i ograničenog otvaranja usta,
• kod apscesa, ozljede ili tumora ždrijela i grkljana.

Oprez je potreban:

• kod punog želuca i stanja s povećanim rizikom (hijatalna hernija, trudnoća, morbidna pretilost, sepsa, operacija gornjeg probavnog sustava). U srčanom zastoju to nije razlog da se i-gel ne postavi, ali treba računati na regurgitaciju.
• kod potrebe za visokim tlakom ventilacije (teški bronhospazam, smanjena popustljivost pluća) – vršni tlak ne bi trebao prelaziti 40 cmH₂O. Pri višim tlakovima brtva propušta i plin ulazi u želudac.
• kod osjetljivih ili rasklimanih zubi. Proteze i pokretne naprave izvaditi prije postavljanja.

Odabir veličine

Veličina se bira prema tjelesnoj masi, uz procjenu građe pacijenta. Rasponi se preklapaju: kod širokog, kratkog vrata može odgovarati manja, a kod dugog vrata veća veličina. Kod pretilih se veličina procjenjuje prema idealnoj tjelesnoj masi. Veličine, boje i rasponi mase prema proizvođaču (Intersurgical).

Priprema

1. Odabrati veličinu i provjeriti pakiranje i rok trajanja.
2. Izvaditi i-gel iz zaštitnog ležišta. Ležište nije uvodnik i nikad ne ide u usta.
3. Staviti malo lubrikanta na bazi vode na glatku površinu ležišta (ne silikonski).
4. Držeći i-gel za dio za zagriz, nanijeti tanak sloj lubrikanta na stražnju, bočne i prednju stranu brtve.
5. Provjeriti da u otvoru brtve nema lubrikanta ni stranog tijela – nakupljeni lubrikant može začepiti dišni kanal ili ući u grkljan.
6. Pripremiti balon s kisikom, kapnograf, aspirator i traku.

Postavljanje korak po korak

1. Položaj glave. Postaviti glavu u položaj „njuškanja” – glava zabačena, vrat blago flektiran – i lagano spustiti bradu da se otvore usta. Kod sumnje na ozljedu vratne kralježnice glava ostaje u neutralnom položaju uz ručnu stabilizaciju (otvaranje dišnog puta kod sumnje na ozljedu), a pomaže potisak donje čeljusti (prema lokalnom protokolu).
2. Držanje. Čvrsto uhvatiti i-gel za dio za zagriz, otvorom brtve okrenutim prema bradi pacijenta.
3. Uvođenje. Mekani vrh uvesti u usta i usmjeriti prema tvrdom nepcu.
4. Klizanje. Kliziti prema dolje i natrag uz tvrdo nepce kontinuiranim, blagim pritiskom do osjećaja čvrstog otpora. Pri prolasku brtve kroz nepčane lukove može se osjetiti kratko „popuštanje” – nastaviti do pravog otpora.
5. Dubina. Kod odraslih veličina sjekutići moraju biti na vodoravnoj crti dijela za zagriz. Kod dječjih veličina crte nema – uvoditi do čvrstog otpora.
6. Bez sile. Nakon otpora ne gurati dalje i ne „pumpati” pomagalom. Prsti ne moraju ulaziti u usta. Pomagalo držati dok se ne fiksira.

Ako se otpor javi prerano, pomaže potisak donje čeljusti (asistent) ili dublja rotacija pomagala. Proizvođač preporučuje najviše tri pokušaja.

Potvrda položaja

• Valna kapnografija – trajan val kroz više uzastopnih udisaja. Tijekom reanimacije val je nizak, ali postoji.
• Pokreti prsnog koša – vidljivo i simetrično podizanje pri svakom udahu.
• Auskultacija – disanje obostrano, bez šuma nad epigastrijem.
• Bez propuštanja na usta ni kroz gastrični kanal. Stalno propuštanje kroz gastrični kanal znači da pomagalo nije dovoljno duboko.

Fiksacija i gastrična sonda

• Fiksacija: trakom preko maksile – od jedne do druge strane gornje čeljusti, preko dijela za zagriz (Intersurgical, flash card).
• Gastrična sonda: lubricirana sonda odgovarajuće veličine (tablica) uvodi se kroz gastrični kanal bez sile, za pražnjenje i odzračivanje želuca. Ne uvoditi je kod varikoziteta jednjaka, krvarenja iz gornjeg probavnog sustava, ozljede jednjaka ili poremećaja zgrušavanja.

I-gel tijekom reanimacije

• Napredni dišni put postavlja se postupno, prema vještini tima. Prema ERC 2025, intubaciju treba pokušati samo onaj tko ima visoku uspješnost (> 95 % unutar dva pokušaja). Ako se koristi supraglotičko pomagalo, i-gel ima prednost pred laringealnim tubusom (ERC 2025 – ALS).
• I-gel se postavlja po mogućnosti bez prekida masaže srca; ako je prekid potreban, mora biti što kraći (za intubaciju ERC navodi cilj < 5 sekundi).
• Nakon postavljanja ventilirati 10 udaha u minuti, svaki udah oko 1 sekundu, uz kontinuiranu masažu srca bez zastoja za udahe (ERC 2025 – ALS).
• Ako zbog propuštanja ventilacija nije učinkovita, vratiti se na omjer 30 : 2 – masaža se zaustavlja za dva udaha.
• Kapnografija se koristi tijekom cijele reanimacije, za potvrdu položaja i kvalitetu masaže (vidi kapnografija).

U britanskoj studiji AIRWAYS-2 (JAMA 2018, 9296 pacijenata sa srčanim zastojem izvan bolnice) i-gel kao prvi napredni dišni put nije dao lošiji ni bolji funkcionalni ishod od intubacije (dobar ishod 6,4 % prema 6,8 %). Početna ventilacija bila je češće uspješna s i-gelom (87,4 % prema 79,0 %), a regurgitacija i aspiracija bile su podjednake.

Problemi i rješenja

Propuštanje

• Uzroci: pomagalo nije dovoljno duboko, pogrešna veličina ili previsok tlak ventilacije.
• Ventilirati sporije, nježnije i manjim volumenom; provjeriti dubinu i po potrebi postaviti ponovno uz potisak donje čeljusti. Ako propuštanje ostaje – jedna veličina veća.

Regurgitacija

• Sadržaj u gastričnom kanalu znak je regurgitacije – kanal ga odvodi van, mimo dišnog puta. Pomagalo ne vaditi naglo.
• Aspirirati ždrijelo, uvesti gastričnu sondu i isprazniti želudac. Ako sadržaj dolazi kroz dišni kanal, razmotriti intubaciju (prema lokalnom protokolu).

Nepravilan položaj

• Ako su zubi ispod donjeg kraja dijela za zagriz, pomagalo nije do kraja uvedeno – postaviti ponovno uz potisak donje čeljusti ili uzeti jednu veličinu manju.
• Ako ventilacija ne prolazi ni nakon ispravljanja dubine, izvaditi i-gel, ventilirati maskom i postaviti ga ponovno.

Kašalj, napinjanje i laringospazam

• Znak su povratka zaštitnih refleksa. I-gel se vadi, ždrijelo aspirira i ventilira maskom; laringospazam zbrinuti prema protokolu za dišni put. Pacijentu koji grize pomagalo ne vaditi ga na silu.

Neučinkovita ventilacija – misliti na strano tijelo

Ako ventilacija nije učinkovita unatoč pravilno postavljenom pomagalu, a uzrok srčanog zastoja ili gubitka svijesti je nejasan, misliti na strano tijelo u dišnom putu. I-gel izvaditi, učiniti laringoskopiju i vidljivo strano tijelo izvaditi Magillovim kliještima pod kontrolom oka (HZHM 2018). Ne čistiti usnu šupljinu prstom naslijepo.

Djeca

• Prema ERC 2025 (PLS) prvi izbor je ventilacija maskom i samoširećim balonom. Supraglotičko pomagalo (i-gel, laringealna maska) koristi se samo ako je spasitelj vješt u njegovoj primjeni.
• S postavljenim i-gelom masaža srca je kontinuirana, a ventilacija na donjoj granici normale za dob: 25/min kod dojenčadi, 20/min iznad 1 godine, 15/min iznad 8 godina, 10/min iznad 12 godina. Ako je ventilacija upitna, vratiti se na 15 : 2. Vidi Reanimacija djece.
• Kod novorođenčeta (ERC 2025 NLS) supraglotičko pomagalo se razmatra kad ventilacija maskom nije učinkovita. Veličina 1 nema gastrični kanal.
• Uputa proizvođača dječje veličine navodi za anesteziju; primjena u hitnim stanjima – prema smjernicama i lokalnom protokolu.

I-gel u opremi HMS-a

Standard medicinske opreme HZHM-a (NN 12/2025) propisuje supraglotičko pomagalo za odrasle i za djecu i novorođenčad, „1 komad po veličini”, u vozilima Tima 1 i Tima 2 i u ambulantama. Vrsta pomagala (i-gel ili drugo) nije navedena. Usporedbu pomagala vidi u članku Supraglotička pomagala.

Ukratko

• I-gel je supraglotičko pomagalo bez balona, s gastričnim kanalom i dijelom za zagriz.
• Samo kod pacijenta bez zaštitnih refleksa. Veličina prema tjelesnoj masi: 3 (30–60 kg), 4 (50–90 kg), 5 (> 90 kg).
• Lubrikant na stražnju, bočne i prednju stranu brtve – ne u otvor.
• Kliziti uz tvrdo nepce do čvrstog otpora; zubi na crti dijela za zagriz; najviše tri pokušaja.
• Potvrda: trajan val na kapnografu, pokreti prsnog koša, bez propuštanja; fiksacija trakom preko maksile.
• U reanimaciji: 10 udaha/min uz kontinuiranu masažu; kod propuštanja 30 : 2.
• Neučinkovita ventilacija unatoč dobrom položaju – misliti na strano tijelo: laringoskopija i Magillova kliješta.

Izvori

• Intersurgical Ltd: i-gel single use supraglottic airway – User Guide, adult and paediatric sizes (9989, izdanje 4). Wokingham, 2016.
• Intersurgical Ltd: i-gel flash card – size guide, preparation and insertion (izdanje 5). Wokingham, 2023.
• Intersurgical Ltd: i-gel supraglottic airway – information sheet (IS6.3, izdanje 17). Wokingham, 2024.
• Soar J, Böttiger BW, Carli P i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025 – Adult Advanced Life Support. Resuscitation, 2025;215:110769.
• Djakow J i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025 – Paediatric Life Support. Resuscitation, 2025;215:110767.
• Hogeveen M, Monnelly V, Binkhorst M i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025 – Newborn Resuscitation and Support of Transition of Infants at Birth. Resuscitation, 2025;215:110766.
• Ahmad I, El-Boghdadly K, Iliff H i sur.: Difficult Airway Society 2025 guidelines for management of unanticipated difficult tracheal intubation in adults. British Journal of Anaesthesia, 2026;136(1):283–307.
• Benger JR, Kirby K, Black S i sur.: Effect of a strategy of a supraglottic airway device vs tracheal intubation during out-of-hospital cardiac arrest on functional outcome: the AIRWAYS-2 randomized clinical trial. JAMA, 2018;320(8):779–791.
• Martin C, Piekarski F, Mutlak H i sur.: Influence of temperature on volume, weight and density changes of i-gel masks. Anaesthesiology Intensive Therapy, 2020;52(2):119–125.
• Hrvatski zavod za hitnu medicinu: Standard medicinske opreme, medicinskih uređaja i pribora za obavljanje djelatnosti izvanbolničke hitne medicine. Narodne novine 12/2025.
• Hrvatski zavod za hitnu medicinu: Izvanbolnička hitna medicinska služba – Priručnik za doktore medicine, poglavlje 1 (i-gel). Zagreb, 2018. hzhm.hr (PDF)

Postupke provjeriti prema važećim smjernicama, uputi proizvođača i lokalnom protokolu.