Laringealni tubus (LTS-D) – postavljanje korak po korak

Laringealni tubus (LT, proizvođač VBM Medizintechnik) supraglotičko je pomagalo za dišni put koje se uvodi naslijepo kroz usta. Koristi se kod otežanog dišnog puta i u reanimaciji, kao privremeno rješenje kad ventilacija maskom i samoširećim balonom nije dovoljna ili intubacija nije moguća. Inačica LTS-D ima dodatni kanal za drenažu kroz koji se može uvesti gastrična sonda – zato spada u supraglotička pomagala druge generacije.

Građa

• Dva balona niskog tlaka i velikog volumena:
  • faringealni (proksimalni) balon – veći, u sredini tubusa; brtvi nazofarinks i orofarinks i stabilizira tubus,
  • ezofagealni (distalni) balon – manji, na vrhu tubusa; brtvi ulaz u jednjak i smanjuje upuhivanje zraka u želudac.
• Jedan vod za napuhavanje s kontrolnim balončićem – oba balona pune se istodobno, jednom špricom.
• Otvori za ventilaciju između dvaju balona.
• Kanal za drenažu (samo LTS-D) – od konektora do vrha tubusa, u jednjak.
• Tri crne oznake dubine – deblja srednja i dvije tanje, koje pokazuju raspon u kojem se tubus može pomicati.
• Konektor 15 mm u boji prema veličini.

Gdje leži tubus

Kad je pravilno postavljen, vrh tubusa leži u ulazu u jednjak – ne u grkljanu. Ezofagealni balon zatvara jednjak, faringealni balon zatvara ždrijelo prema ustima i nosu, a otvori za ventilaciju nalaze se ispred ulaza u grkljan. Zrak iz balona tako može ići samo u grkljan i dušnik.

Indikacije

• Otežan ili neuspješan dišni put kad ventilacija maskom nije dostatna (plan B nakon neuspjele intubacije).
• Reanimacija – kao napredni dišni put, osobito kad osoba koja zbrinjava dišni put nema visoku uspješnost intubacije.

Kontraindikacije

• Očuvani zaštitni refleksi – budan ili polubudan pacijent s refleksom povraćanja.
• Potpuna opstrukcija gornjeg dišnog puta (npr. strano tijelo, edem ili tumor ispod razine tubusa).
• Poznata bolest jednjaka.
• Ingestija korozivnih tvari (kiseline, lužine).
• Kod planirane, elektivne primjene: pacijent koji nije natašte.

Prema uputi VBM-a tubus se, kad je pravilno postavljen, dobro podnosi dok se ne vrate zaštitni refleksi. Kad pacijent počne gutati, kašljati ili se opirati, tubus treba ukloniti.

Tablica veličina

Veličine 0–2 biraju se prema tjelesnoj masi, a veličine 2,5–5 prema tjelesnoj visini (VBM, uputa za uporabu).

• Šprica: 20 ml za veličine 0–1, 60 ml za veličine 2–3, 100 ml za veličine 4–5. Šprica proizvođača ima oznake u boji konektora koje pokazuju preporučeni volumen za svaku veličinu.
• Tlak u balonu: najviše 60 cmH₂O. Uputa VBM-a preporučuje sniziti tlak na najniži koji još brtvi i redovito ga provjeravati.
• Mjerodavna je uputa priložena uz tubus koji imate u vozilu.

Postavljanje korak po korak

Pokreni video

Priprema

1. Odaberi veličinu prema tablici. Pripremi aspirator, samošireći balon s kisikom, kapnograf i rezervni tubus.
2. Provjeri tubus i balone: napuhni balone da provjeriš propuštaju li, zatim ih potpuno ispuhni.
3. Lubriciraj vrh i stražnju stranu tubusa vodotopivim lubrikantom.
4. Preoksigeniraj pacijenta maskom i balonom ako je moguće.
5. Položaj glave: idealan je blago podignut položaj glave (položaj „njuškanja”), ali tubus se može uvesti i s glavom u neutralnom položaju. Kod djece može pomoći podizanje brade i blaga ekstenzija glave.

Uvođenje

6. Drži tubus kao olovku, u visini crnih oznaka.
7. Otvori usta i, ako je moguće, podigni bradu.
8. Uvedi vrh uz tvrdo nepce u središnjoj liniji ili iz kuta usta (lateralno) uz lagano okretanje prema sredini.
9. Napreduj bez sile dok deblja crna oznaka ne bude u razini gornjih zuba (ili desni kod bezubog pacijenta). Ako osjetiš otpor, ne guraj – povuci i ponovi uvođenje.

Napuhavanje i titracija

10. Napuhni balone špricom do preporučenog volumena.
11. Spoji samošireći balon ili ventilator i ventiliraj.
12. Ako ventilacija nije laka ili zrak propušta, polako povlači tubus s napuhanim balonima, unutar raspona oznaka, dok ventilacija ne postane laka i bez propuštanja (VBM, preporuka za primjenu).
13. Ponovno provjeri tlak u balonu i smanji ga na najniži koji brtvi, najviše 60 cmH₂O.

Potvrda položaja i fiksacija

• Valna kapnografija – trajan val kroz više udisaja potvrđuje ventilaciju pluća.
• Pokreti prsnog koša – simetrično podizanje pri svakom udahu.
• Auskultacija – disanje obostrano nad plućima, bez šuma nad želucem.
• Fiksacija – zalogajnik i traka ili držač tubusa. Proizvođač nudi zalogajnik s trakom od veličine 2. Ventilaciju ponovno provjeriti nakon svakog premještanja pacijenta.
• Gastrična sonda kroz kanal za drenažu: kod veličina 3–5 prolazi sonda do 18 Fr (VBM). Za manje veličine najveću sondu provjeriti na pakiranju. Sonda dekomprimira želudac i odvodi sadržaj.
• Mjerenje tlaka u balonu manometrom – kad je dostupan, tlak se namješta manometrom umjesto volumenom. Previsok tlak može izazvati otok jezika.

Problemi i rješenja

Uklanjanje: balone potpuno ispuhati i izvaditi tubus uz pripremljen aspirator i pribor za intubaciju. Pri vađenju i buđenju česta je regurgitacija.

Laringealni tubus u reanimaciji

• Uvoditi bez prekida kompresija prsnog koša ili s najkraćim mogućim prekidom.
• Nakon postavljanja ventilirati 10 udaha u minuti uz neprekidne kompresije (ERC 2025).
• Ako zbog propuštanja ventilacija nije dostatna – vratiti se na 30 : 2 (stanka u kompresijama za ventilaciju).
• Kod djece se, nakon postavljanja supraglotičkog pomagala ili tubusa, kompresije također izvode neprekidno, a ventilira se donjom granicom frekvencije za dob (ERC PLS 2025). Ako je ventilacija upitna (veliko propuštanje), vratiti se na 15 : 2.

Dokazi. U američkoj studiji PART (3004 odrasla pacijenta s izvanbolničkim srčanim zastojem) strategija s laringealnim tubusom imala je veće 72-satno preživljenje od strategije s intubacijom: 18,3 % prema 15,4 %. Uspješnost prvog pokušaja bila je 90,3 % za laringealni tubus i 51,6 % za intubaciju. Studija je uspoređivala strategije u sustavu s niskom uspješnošću intubacije, pa se rezultat ne može izravno prenijeti na timove s visokom uspješnošću.

Otežan dišni put (DAS)

DAS 2025 kod neočekivano otežane intubacije odraslih kao plan B preporučuje supraglotičko pomagalo druge generacije, uz najviše tri pokušaja; promjena veličine računa se kao novi pokušaj (DAS 2015).

Oprema u Hrvatskoj

Standard medicinske opreme, medicinskih uređaja i pribora za obavljanje djelatnosti izvanbolničke hitne medicine (HZHM, NN 12/2025) propisuje za Tim 1 i Tim 2 „supraglotičko pomagalo” (ISO 11712), jedan komad po veličini za odrasle i djecu. Vrsta pomagala nije navedena – laringealni tubus nije izrijekom propisan, pa ovisi o nabavi pojedinog zavoda. Manometar za mjerenje tlaka u balonu standard ne navodi.

Ukratko

• Laringealni tubus ima dva balona i jedan vod za napuhavanje; vrh leži u ulazu u jednjak, a otvori za ventilaciju ispred grkljana.
• Kontraindikacije: očuvani refleksi, potpuna opstrukcija gornjeg dišnog puta, bolest jednjaka, ingestija korozivnih tvari.
• Veličine 0–2 prema masi, 2,5–5 prema visini; tlak balona najviše 60 cmH₂O.
• Uvoditi bez sile do debele crne oznake u razini zuba, napuhati, zatim povlačiti dok ventilacija ne postane laka.
• Položaj potvrditi valnom kapnografijom, pokretima prsnog koša i auskultacijom; fiksirati i uvesti gastričnu sondu.
• U reanimaciji: neprekidne kompresije i 10 udaha u minuti; kod propuštanja 30 : 2. ERC 2025 daje prednost i-gelu.

Izvori

• VBM Medizintechnik GmbH: Laryngeal Tube LTS-D – Instructions for Use (G3082, verzija 06, 04/2017). Sulz am Neckar. Aktualna verzija upute (08, 05/2020): ifu.vbm-medical.de (PDF); preporuka za primjenu: vbm-medical.de (PDF)
• VBM Medizintechnik GmbH: Airway Management – product catalogue (KAT003, verzija 7.0 EN). Aktualno izdanje: vbm-medical.de (PDF)
• King Systems: King LT-D / LTS-D Airway – Instructions for Use. Noblesville, 2014.
• Soar J, Böttiger BW, Carli P i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025: Adult Advanced Life Support. Resuscitation, 2025;215:110769. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110769
• Djakow J, McBeth Turner N, Skellett S i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025: Paediatric Life Support. Resuscitation, 2025;215:110767. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110767
• Wang HE, Schmicker RH, Daya MR i sur.: Effect of a Strategy of Initial Laryngeal Tube Insertion vs Endotracheal Intubation on 72-Hour Survival in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 2018;320(8):769–778. jamanetwork.com
• Ahmad I, El-Boghdadly K, Iliff H i sur.: Difficult Airway Society 2025 guidelines for management of unanticipated difficult tracheal intubation in adults. British Journal of Anaesthesia, 2026;136(1):283–307. PubMed 41203471
• Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF i sur.: Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. British Journal of Anaesthesia, 2015;115(6):827–848. PubMed 26556848
• Gaither JB, Matheson J, Eberhardt A, Colwell CB: Tongue engorgement associated with prolonged use of the King-LT laryngeal tube device. Annals of Emergency Medicine, 2010;55(4):367–369. PubMed 19695741
• Zairul MN, Faizi AK, Norzajina E: Comparison of the ease of insertion of the laryngeal tube VBM and laryngeal mask airway during manual in-line neck stabilization. Medical Journal of Malaysia, 2006;61(2):157–161. e-mjm.org
• Hrvatski zavod za hitnu medicinu: Standard medicinske opreme, medicinskih uređaja i pribora za obavljanje djelatnosti izvanbolničke hitne medicine. Narodne novine 12/2025.

Postupke i veličine provjeriti prema važećim smjernicama, uputi proizvođača priloženoj uz pomagalo i lokalnom protokolu.