Mjerenje krvnog tlaka – postupak i normalne vrijednosti

Mjerenje tlaka jednostavan je postupak, ali mala pogreška u pripremi ili položaju ruke lako promijeni rezultat za 10 mmHg i više. Zato jedna izmjerena vrijednost malo govori. Važni su mirovanje prije mjerenja, ispravna manžeta, ponovljena mjerenja i zapisivanje rezultata. Europsko kardiološko društvo u smjernicama iz 2024. preporučuje tlak mjeriti validiranim i baždarenim uređajem (ESC 2024), a dijagnozu povišenog tlaka potvrditi mjerenjima izvan ordinacije – kod kuće ili 24-satnim mjerenjem.

Kada mjeriti tlak

• Kućno praćenje kod poznate hipertenzije ili kad je liječnik zatražio mjerenje radi potvrde dijagnoze.
• Kad se osoba osjeća loše: jaka glavobolja, vrtoglavica, nesvjestica, bol u prsima, zaduha. Tada je mjerenje dodatna informacija, a ne razlog za odgodu poziva hitnoj službi.
• Kod vrtoglavice pri ustajanju – mjerenje u ležećem i stojećem položaju (vidi niže).

Mjerenje tlaka korak po korak

Upute vrijede za automatski tlakomjer s manžetom za nadlakticu. Uređaje za zapešće i prst Američko kardiološko društvo ne preporučuje jer daju manje pouzdane rezultate (AHA).

1. Pola sata prije mjerenja ne pušite, ne pijte napitke s kofeinom i ne vježbajte. Ispraznite mjehur (AHA).
2. Sjednite na stolicu s naslonom, leđa naslonjena, stopala na podu, noge ne prekrižene. Mirujte najmanje 5 minuta, bez razgovora i mobitela.
3. Otkrijte nadlakticu – manžeta se ne stavlja preko odjeće.
4. Odaberite manžetu prave veličine prema opsegu nadlaktice, prema uputi proizvođača tlakomjera.
5. Postavite manžetu na nadlakticu tako da joj je sredina u visini srca (AHA). Ruka je opuštena i oslonjena na stol (NICE NG136).
6. Pokrenite mjerenje i za to vrijeme ne govorite i ne mičite ruku.
7. Ponovite mjerenje nakon jedne minute. AHA preporučuje svaki put dva mjerenja u razmaku od jedne minute.
8. Zapišite obje vrijednosti, puls, datum i vrijeme. Mjerite svaki dan u isto vrijeme.

Prije prvog mjerenja korisno je opipati puls. Ako je nepravilan, automatski uređaji mogu netočno mjeriti, pa tlak ručno, slušalicama, treba izmjeriti liječnik ili medicinska sestra (NICE NG136). Kako izmjeriti puls, opisano je u članku Puls – kako ga izmjeriti.

Obje ruke

Pri prvoj procjeni tlak se mjeri na obje ruke. Ako razlika iznosi više od 15 mmHg, mjerenje se ponavlja; ako razlika ostane, dalje se mjeri na ruci s višim tlakom (NICE NG136). Velika razlika među rukama uz naglu, jaku bol u prsima ili leđima hitno je stanje – nazovite 194 ili 112.

Kućno mjerenje tlaka: koliko dana i koliko puta

Za potvrdu povišenog tlaka britanske smjernice NICE propisuju ovaj raspored (NICE NG136):

• svaki put dva mjerenja u sjedećem položaju, u razmaku od najmanje 1 minute,
• dva puta na dan, po mogućnosti ujutro i navečer,
• najmanje 4 dana, a najbolje 7 dana,
• mjerenja iz prvog dana se odbacuju, a od ostalih se izračuna prosjek.

Prosjek kućnih mjerenja 135/85 mmHg ili viši uz tlak u ordinaciji 140/90 mmHg ili viši potvrđuje hipertenziju. Granica za kućna mjerenja niža je od granice za mjerenje kod liječnika.

Što znače izmjerene vrijednosti

Smjernice ESC 2024 tlak izmjeren u ordinaciji dijele u tri skupine (ESC 2024):

O kategoriji odlučuje viša od dviju vrijednosti: tlak 135/92 mmHg je hipertenzija. Jedno mjerenje nije dijagnoza – odluku donosi liječnik na temelju ponovljenih mjerenja.

Nizak tlak bez tegoba obično nije opasan. Sistolički tlak ispod 90 mmHg uz blijedu, hladnu i znojnu kožu, ubrzan puls, smetenost ili nesvjesticu može biti znak šoka (RCUK 2025) – vidi Šok.

Tlak pri ustajanju

Kod vrtoglavice ili padova pri ustajanju tlak se mjeri nakon 5 minuta ležanja ili sjedenja, a zatim 1 i/ili 3 minute nakon ustajanja. Pad sistoličkog tlaka za 20 mmHg ili više ili dijastoličkog za 10 mmHg ili više znači ortostatsku hipotenziju (ESC 2024). Mjerite uz osobu koja vas može pridržati.

Kada zvati 194 ili 112

Prema ESC 2024, kod tlaka 180/110 mmHg ili višeg treba isključiti hipertenzivno hitno stanje (ESC 2024). Samo visoka brojka bez tegoba najčešće nije za hitnu službu: odmorite se, ponovite mjerenje i isti dan se javite liječniku obiteljske medicine.

Odmah nazovite 194 ili 112 – bez obzira na izmjereni tlak – ako osoba ima (RCUK 2025):

• bol u prsima,
• novonastalu smetenost,
• zaduhu ili znakove zatajenja srca (NICE uz tlak 180/120 mmHg ili viši navodi upravo ove simptome kao razlog za pregled isti dan, NICE NG136),
• znakove moždanog udara: spušten kut usana, slabost ruke ili noge, otežan govor – vidi Akutni moždani udar,
• jaku glavobolju, smetnje vida ili konvulzije,
• trudnoću u drugoj polovici uz tlak 160/110 mmHg ili viši ili uz glavobolju, smetnje vida ili bol pod rebrima – vidi Preeklampsija i eklampsija.

Vrlo visok tlak (180/110 mmHg ili viši) uz bilo koji od ovih znakova još je jedan razlog za žurnost.

Tlak ne pokušavajte sami naglo sniziti dodatnim tabletama. Kod moždanog udara tlak se na terenu u pravilu ne snižava, a o liječenju odlučuje liječnik – više u članku Hipertenzivna kriza.

Česte pogreške

• Mjerenje odmah nakon dolaska, kave, cigarete ili stepenica.
• Manžeta preko rukava ili premala manžeta.
• Ruka koja visi ili je iznad razine srca.
• Razgovor tijekom mjerenja.
• Samo jedno mjerenje i zaključak na temelju njega.
• Tlakomjer za zapešće ili uređaj koji nije validiran. Popisi validiranih uređaja dostupni su na stranicama stručnih društava; pitajte liječnika ili ljekarnika.

Posebne skupine

• Djeca: normalne vrijednosti ovise o dobi (npr. uobičajeni (prosječni) sistolički tlak oko 95 mmHg s 1 godinom i 110 mmHg s 10 godina, ERC 2025), a za mjerenje je nužna dječja manžeta (HZHM 2018). Tablica po dobi nalazi se u članku Djeca: vitalni znakovi i doze.
• Fibrilacija atrija i nepravilan puls: većina automatskih tlakomjera nije validirana za mjerenje kod fibrilacije atrija; ESC savjetuje razmotriti ručno mjerenje slušalicama (ESC 2024). Kod kuće izmjerite više puta i rezultat pokažite liječniku.
• Starije osobe: češće imaju pad tlaka pri ustajanju – izmjerite i stojeći tlak ako se pojavi vrtoglavica.
• Trudnice: visok tlak u trudnoći uz glavobolju, smetnje vida ili bol pod rebrima hitno je stanje – vidi Preeklampsija i eklampsija.

Česta pitanja

Koja je ruka prava za mjerenje?

Prvi put izmjerite na obje ruke. Ako se tlak razlikuje, mjerite na ruci na kojoj je viši.

Zašto je tlak kod liječnika viši nego kod kuće?

Kod liječnika je tlak često viši zbog uzbuđenja. Zato smjernice za dijagnozu traže i mjerenja izvan ordinacije (ESC 2024), a granica za kućna mjerenja niža je – 135/85 mmHg (NICE NG136).

Je li tlak 130/85 mmHg normalan?

Prema ESC 2024 to je povišen tlak, ali ne i hipertenzija. Razgovarajte s liječnikom o riziku i načinu života.

Smijem li izmjereni tlak sniziti dodatnom tabletom?

Ne bez dogovora s liječnikom. Nagli pad tlaka može biti opasan, osobito kod starijih osoba i kod moždanog udara.

Ukratko

• Prije mjerenja 5 minuta mirujte u sjedećem položaju, 30 minuta bez kave, cigareta i vježbanja.
• Manžeta na goloj nadlaktici, u visini srca; uređaj za nadlakticu, validiran.
• Dva mjerenja u razmaku od 1 minute, zapisati.
• Kućno mjerenje za dijagnozu: ujutro i navečer, 4–7 dana; granica 135/85 mmHg.
• ESC 2024: povišen tlak 120–139/70–89, hipertenzija 140/90 mmHg i više.
• Bol u prsima, smetenost, zaduha ili znakovi moždanog udara – bez obzira na izmjereni tlak: odmah 194 ili 112.

Izvori

• McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM i sur.: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal, 2024;45(38):3912–4018.
• National Institute for Health and Care Excellence: Hypertension in adults: diagnosis and management (NG136). NICE, 2019.
• American Heart Association: Monitoring Your Blood Pressure at Home. AHA.
• Resuscitation Council UK: Adult advanced life support guidelines 2025. RCUK, 2025.
• Djakow J, Turner NM i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025 – Paediatric Life Support. Resuscitation, 2025;215 Suppl 1:110767.
• Hrvatski zavod za hitnu medicinu: Izvanbolnička hitna medicinska služba – priručnik za doktore medicine. Zagreb, 2018.

U hitnom slučaju nazovite 194 ili 112.