Bolovi u trbuhu

Bolovi u trbuhu mogu imati različite uzroke i manifestirati se na različite načine. Najčešće su posljedica bezopasnih probavnih smetnji, ali isti simptom može imati i stanje koje ugrožava život: puknuće aneurizme trbušne aorte, izvanmaternična trudnoća, probijanje (perforacija) ili začepljenje crijeva, a ponekad i srčani infarkt. Zato je važnije prepoznati znakove opasnosti nego pogoditi točan uzrok.

Kada odmah nazvati 194 ili 112

Hitnu pomoć treba pozvati ako (NHS 111 Wales):

• je bol počela naglo ili je jaka
• trbuh boli na dodir
• osoba povraća krv ili sadržaj nalik na talog kave
• je stolica krvava ili crna, ljepljiva i jakog mirisa
• osoba ne može mokriti ili ne može imati stolicu ni ispuštati vjetrove
• ima otežano disanje ili bol u prsima
• osoba sa šećernom bolešću povraća
• je osoba kolabirala ili se onesvijestila.

Bol u trbuhu uz vrtoglavicu, nesvjesticu, bljedilo i ubrzan puls može upućivati na unutarnje krvarenje (NICE NG126).

Liječnika treba posjetiti isti dan ako se bol brzo pogoršava, ne prolazi ili se vraća, ako je žena trudna, ako osoba gubi na težini bez razloga, ako se mokrenje naglo promijenilo ili je bolno, ako krvari iz čmara ili neuobičajeno iz rodnice, ili ako proljev ne prolazi nakon nekoliko dana (NHS 111 Wales).

Opasni uzroci koje ne smijemo propustiti

Rupturirana aneurizma trbušne aorte (AAA) – najčešće kod muškaraca starijih od 65 godina, pušača i osoba s povišenim tlakom. Nagla, jaka bol u trbuhu, slabinama ili leđima, često uz kolaps. Klasični trijas (bol, hipotenzija, pulsirajuća masa u trbuhu) ima samo 25–50 % pacijenata (BJS 2025), a ruptura se često zamijeni s bubrežnim kamencem (Bergmark i sur. 2024). Više u članku Rupturirana aneurizma abdominalne aorte.

Izvanmaternična (ektopična) trudnoća – na nju treba misliti kod svake žene reproduktivne dobi s bolovima u trbuhu ili zdjelici, i kad nema krvarenja iz rodnice. Česti su izostanak menstruacije, krvarenje iz rodnice, bol u vrhu ramena, vrtoglavica ili nesvjestica. Netipična slika je česta, a simptomi mogu nalikovati probavnim smetnjama ili upali mokraćnog sustava (NICE NG126). Više u članku Krvarenje u ranoj trudnoći i izvanmaternična trudnoća.

Srčani infarkt – bol može biti u gornjem dijelu trbuha (epigastriju), osobito kod osoba sa šećernom bolešću (ERC 2025 – prva pomoć). Vidi Bol u prsima i Akutni koronarni sindrom.

Ozljeda trbuha – nakon prometne nesreće, pada ili udarca ozljeda slezene ili jetre može krvariti satima uz malo vanjskih znakova. Vidi Ozljede trbuha.

Česti uzroci

Što učiniti do dolaska pomoći

• Ostanite uz osobu i neka zauzme položaj u kojem joj je najlakše.
• Ako je osoba blijeda, oznojena ili joj se vrti, neka legne na leđa (ERC 2025 – prva pomoć). Osobu bez svijesti koja normalno diše okrenite na bok i nazovite 194.
• Osobi s bolovima u trbuhu ne dajte acetilsalicilnu kiselinu (aspirin) – kod unutarnjeg krvarenja pojačava krvarenje.
• Pripremite popis lijekova koje osoba uzima (osobito lijekova protiv zgrušavanja krvi), a kod žene datum zadnje menstruacije.
• Jaku bol ne treba „trpjeti da se ne prikrije bolest” – liječnik i hitna služba bol smiju i trebaju ublažiti (vidi niže).

Za djelatnike hitne službe

• ABCDE, vitalni znakovi, glukoza u krvi. Kod boli u gornjem dijelu trbuha, starijih i dijabetičara snimiti 12-kanalni EKG. Postupak pregleda opisan je u članku Pregled trbuha.
• Kod žene reproduktivne dobi uvijek pitati za trudnoću i menstruaciju, i kod nespecifičnih simptoma (NICE NG126).
• Analgezija ne prikriva dijagnozu. Cochraneov sustavni pregled (8 randomiziranih ispitivanja) pokazao je da opioidni analgetici kod akutne boli u trbuhu ne povećavaju rizik pogrešne dijagnoze ni pogrešne odluke o liječenju (Manterola i sur., Cochrane 2011). Bol ublažiti rano, titrirati prema boli, a kod hipotenzije oprezno.
• Kod bubrežne kolike NSAR je lijek prvog izbora ako nema kontraindikacija (NICE NG118). Kod starijeg pacijenta s prvim napadajem „bubrežne kolike” misliti i na rupturu AAA.
• Na popisu obaveznih lijekova tima s doktorom medicine su, među ostalima, paracetamol, metamizol, ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, hioscin butilbromid, tramadol, morfin, fentanil i metoksifluran (NN 64/2024, čl. 15.). Izbor i dozu odrediti prema lokalnom protokolu.
• Kod znakova šoka uz sumnju na unutarnje krvarenje (AAA, izvanmaternična trudnoća, krvarenje iz probavnog sustava) – restriktivna nadoknada i brz prijevoz; kod sepse ili gubitka tekućine povraćanjem i proljevom nadoknada prema člancima Hipovolemijski šok i Sepsa.

Ukratko

• Važnije je prepoznati znakove opasnosti nego pogoditi uzrok: nagla ili jaka bol, bol na dodir, povraćanje krvi, crna stolica, kolaps – odmah 194 ili 112.
• Kod starijeg muškarca s naglom boli u trbuhu ili leđima misliti na rupturu aneurizme aorte.
• Kod žene reproduktivne dobi misliti na izvanmaterničnu trudnoću, i kad nema krvarenja.
• Bol u gornjem dijelu trbuha može biti srčani infarkt.
• Osobi s bolovima u trbuhu ne davati acetilsalicilnu kiselinu.
• Analgezija ne prikriva dijagnozu i ne treba je odgađati.

Izvori

• NHS 111 Wales: Stomach ache. NHS Wales.
• National Institute for Health and Care Excellence: Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management (NG126) – Symptoms and signs of ectopic pregnancy and initial assessment. NICE, 2019.
• Leinweber ME, Rahmaditya FS, Hinchliffe RJ: Evaluation and treatment of ruptured abdominal aortic aneurysm. British Journal of Surgery, 2025;112(4):znaf051.
• Bergmark P, Sadeghi M, Talvitie M, Hultgren R: Initial signs in patients with ruptured abdominal aortic aneurysms: time for an expanded triad? Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 2024;32:94.
• Djärv T, Rogers J, Semeraro F i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025: First Aid. Resuscitation, 2025;215:110752.
• Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P: Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011;(1):CD005660.
• National Institute for Health and Care Excellence: Renal and ureteric stones: assessment and management (NG118). NICE, 2019.
• Ministarstvo zdravstva: Pravilnik o standardima i normativima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke opreme za obavljanje djelatnosti hitne medicine i djelatnosti sanitetskog prijevoza. Narodne novine 64/2024.

Ove informacije nisu zamjena za liječnički pregled. U hitnom slučaju nazovite 194 ili 112.