Gušenje odrasle osobe stranim tijelom

Gušenje stranim tijelom kod odraslih najčešće se događa za vrijeme jela, a uzrok je obično zalogaj hrane. Gotovo uvijek postoje svjedoci, pa o ishodu odlučuje osoba koja je uz žrtvu, prije dolaska hitne službe. Smjernice Europskog vijeća za reanimaciju (ERC) 2025 gušenje stranim tijelom obrađuju u poglavlju o prvoj pomoći. Postupak je opisan najprije za svakoga, a zatim za djelatnike hitne službe. Za djecu i dojenčad postupak je drugačiji – vidi gušenje stranim tijelom kod djeteta i dojenčeta.

Kako prepoznati gušenje

Na gušenje treba posumnjati kad osoba iznenada ne može govoriti ni kašljati, osobito za vrijeme jela (ERC 2025 – prva pomoć). Često se hvata za vrat. Pitajte: „Gušite li se?”

Kod djelomične opstrukcije zrak još prolazi pored stranog tijela, a kašalj ga može izbaciti.

Postupak korak po korak – za svakoga

1. Osoba može kašljati

1. Potičite je da kašlje. Ne udarajte je po leđima i ne radite ništa drugo dok kašalj djeluje.
2. Ostanite uz nju i pratite ne slabi li kašalj.
3. Ako kašalj postane neučinkovit – prijeđite na sljedeći korak.

2. Osoba ne može kašljati, a pri svijesti je

Neka netko odmah nazove 194 ili 112. Ako ste sami, a strano tijelo ne izađe ni nakon pet trbušnih potisaka, nazovite hitnu službu i nastavite izmjenjivati udarce i potiske (RCUK 2025 – prva pomoć). Uključite zvučnik na mobitelu da imate slobodne ruke.

Do 5 udaraca po leđima

1. Stanite iza osobe, malo sa strane. Jednom rukom poduprite njezin prsni koš i nagnite je prema naprijed.
2. Petom dlana druge ruke zadajte oštar udarac između lopatica, u sredini leđa (ERC 2025 – prva pomoć).
3. Ponovite do 5 puta. Nakon svakog udarca provjerite je li strano tijelo izašlo i prestanite čim izađe (HZHM 2018).

Do 5 trbušnih potisaka (Heimlichov hvat) – ako udarci po leđima nisu uspjeli:

1. Stanite iza osobe i objema rukama obuhvatite gornji dio njezina trbuha. Nagnite je prema naprijed.
2. Stisnite šaku i postavite je između pupka i donjeg ruba prsnog koša.
3. Drugom rukom obuhvatite šaku i oštro povucite prema unutra i gore (ERC 2025 – prva pomoć).
4. Ponovite do 5 puta, uz provjeru nakon svakog potiska.

Izmjenjujte – ako strano tijelo nije izašlo, nastavite izmjenjivati 5 udaraca po leđima i 5 trbušnih potisaka dok strano tijelo ne izađe ili osoba ne izgubi svijest.

Trudnica i osoba koju ne možete obuhvatiti

ERC 2025 za kasnu trudnoću i pretile osobe ne daje posebnu preporuku. Američke smjernice (AHA 2025) za trudnicu u kasnoj trudnoći i za osobu kojoj spasilac ne može obuhvatiti trbuh preporučuju da se nakon 5 udaraca po leđima umjesto trbušnih potisaka izvodi 5 potisaka na prsni koš (AHA 2025 – BLS).

3. Osoba gubi svijest

1. Spustite je pažljivo na tlo, na leđa, i provjerite je li hitna služba pozvana.
2. Odmah započnite oživljavanje (KPR) – 30 pritisaka na prsni koš i 2 udisaja, kao u članku osnovni postupci održavanja života (ERC 2025 – prva pomoć). Pritisci na prsni koš stvaraju tlak u dišnim putovima koji može izbaciti strano tijelo.
3. Svaki put kad otvarate dišni put za udisaje, pogledajte u usta. Uklonite samo strano tijelo koje jasno vidite.
4. Nikad ne čistite usta prstom naslijepo – strano tijelo se tako može gurnuti dublje (ERC 2025 – prva pomoć).
5. Nastavite dok osoba ne počne normalno disati ili dok ne stigne hitna služba.

4. Nakon što je strano tijelo izašlo

• Trbušni potisci mogu uzrokovati teške unutarnje ozljede. Svaku osobu kojoj su izvedeni trbušni potisci ili pritisci na prsni koš treba pregledati liječnik (ERC 2025 – prva pomoć).
• Dio stranog tijela može ostati u dišnim putovima. Trajni kašalj, otežano gutanje ili osjećaj da nešto stoji u grlu razlog su za liječnički pregled (HZHM 2018).

Uređaji za usisavanje stranog tijela

Na tržištu postoje ručni uređaji koji se reklamiraju za uklanjanje stranog tijela usisavanjem (tzv. anti-choking uređaji). ERC 2025 zbog nedovoljno dokaza ne može dati preporuku ni za njihovu uporabu ni protiv nje (ERC 2025 – prva pomoć), a AHA 2025 navodi da njihova učinkovitost i sigurnost kod odraslih nisu utvrđene (AHA 2025 – BLS). Takav uređaj ne smije odgoditi udarce po leđima, trbušne potiske i KPR. U hrvatskom HMS-u nije dio propisane opreme (NN 12/2025).

Za djelatnike hitne službe

• Blaža opstrukcija – poticati kašalj i ne činiti ništa drugo, pažljivo promatrati i brzo prevesti u bolnicu (HZHM 2018).
• Teška opstrukcija, pacijent pri svijesti – udarci po leđima i trbušni potisci kao gore. Drugi član tima priprema aspirator s Yankauer kateterom, Magillova kliješta, laringoskop, samošireći balon s maskom i kisik.
• Pacijent bez svijesti – KPR bez provjere pulsa. Ako ventilacija ostaje neučinkovita, liječnik laringoskopom pregleda ždrijelo i ulaz u grkljan i vidljivo strano tijelo ukloni Magillovim kliještima ili aspiracijom (HZHM 2018). Vidi aspiracija i čišćenje dišnih putova.
• Supraglotičko pomagalo – ako ventilacija kroz njega nije učinkovita, izvaditi ga i laringoskopom tražiti strano tijelo. Vidi i-gel supraglotičko pomagalo.
• Ne može se intubirati ni oksigenirati – osposobljen član Tima 1 izvodi hitnu konikotomiju (DAS 2025). Kod odraslih prednost ima kirurška konikotomija skalpelom, a tako preporučuje i HZHM 2018. Standard opreme propisuje „set za konikotomiju ili set sa pomagalom za punkcijsku konikotomiju” (NN 12/2025), pa se tehnika bira prema setu u vozilu i lokalnom protokolu.
• Oprema – Magillova kliješta i aspirator s katetrima imaju Tim 1 i Tim 2, a laringoskop i set za konikotomiju Tim 1 (NN 12/2025).
• Nakon uklanjanja – ABCDE procjena, nadzor i prijevoz u bolnicu, uz podatak o izvedenim trbušnim potiscima.

Ukratko

• Gušenje počinje iznenada, najčešće za vrijeme jela. Pitajte: „Gušite li se?”
• Osoba može kašljati – samo poticati kašalj.
• Ne može kašljati, pri svijesti: 5 udaraca između lopatica, zatim 5 trbušnih potisaka, i tako naizmjence; pozvati 194 ili 112.
• Kasna trudnoća ili osoba koju ne možete obuhvatiti: potisci na prsni koš umjesto trbušnih (AHA 2025).
• Gubitak svijesti: odmah KPR; uklanjati samo vidljivo strano tijelo, bez čišćenja prstom naslijepo.
• Nakon trbušnih potisaka ili KPR-a obavezan je liječnički pregled.
• Uređaji za usisavanje stranog tijela nisu zamjena za standardni postupak.

Izvori

• Djärv T, Rogers J, Semeraro F i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025: First Aid. Resuscitation, 2025;215 Suppl 1:110752.
• Smyth MA i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025: Adult Basic Life Support. Resuscitation, 2025;215 Suppl 1:110771.
• Resuscitation Council UK: First Aid Guidelines 2025. London, 2025.
• Kleinman ME, Buick JE, Huber N i sur.: Part 7: Adult Basic Life Support. 2025 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC. Circulation, 2025;152(Suppl 2):S448–S478.
• Ahmad I, El-Boghdadly K, Iliff H i sur.: Difficult Airway Society 2025 guidelines for management of unanticipated difficult tracheal intubation in adults. British Journal of Anaesthesia, 2026;136(1):283–307.
• Hrvatski zavod za hitnu medicinu: Izvanbolnička hitna medicinska služba – Priručnik za doktore medicine, poglavlja 1 (dišni put) i 4.3 Opstrukcija dišnih putova stranim tijelom. Zagreb, 2018.
• Hrvatski zavod za hitnu medicinu: Standard medicinske opreme, medicinskih uređaja i pribora za obavljanje djelatnosti izvanbolničke hitne medicine. Narodne novine 12/2025.

U hitnom slučaju nazovite 194 ili 112.