Osnovni postupci održavanja života – KPR i AVD

Osnovni postupci održavanja života (engl. basic life support, BLS) su prvo što svatko može učiniti za osobu u srčanom zastoju: pozvati pomoć, započeti kompresije prsnog koša i što prije upotrijebiti automatski vanjski defibrilator (AVD). Tako se „kupuje” vrijeme do dolaska tima hitne medicinske službe i naprednih postupaka. Članak je napisan prema smjernicama ERC 2025 i namijenjen je i laicima i zdravstvenim djelatnicima. Za djecu vrijede posebne upute – vidi reanimaciju djece.

Što je novo u ERC 2025

• Hitnu pomoć pozvati odmah čim osoba ne reagira – ne treba prvo potvrditi da ne diše normalno. Disanje se procjenjuje dok se čeka javljanje dispečera.
• Smjernice se oslanjaju na tri koraka: provjeri – pozovi – započni KPR, uz AVD čim je dostupan.
• Gušenje stranim tijelom premješteno je u smjernice prve pomoći, gdje se obrađuje i bočni položaj.
• Na mekanom krevetu KPR se započinje na krevetu, uz nešto dublje pritiske.

1. Sigurnost i provjera

1. Je li sigurno prići? Promet, struja, plin, vatra, voda, agresivne osobe. Ne ugrožavajte sebe.
2. Reagira li osoba? Lagano je protresite za ramena i glasno upitajte: „Jeste li dobro?”
3. Ako reagira: ostavite je u položaju u kojem ste je našli (ako joj tamo ne prijeti opasnost), saznajte što se dogodilo i po potrebi pozovite pomoć. Ostanite uz nju i redovito provjeravajte kako je.

2. Poziv 194 ili 112 – odmah

Ako osoba ne reagira:

1. Nazovite 194 (ili 112) i uključite zvučnik na mobitelu da imate slobodne ruke.
2. Okrenite osobu na leđa, po mogućnosti na čvrstu podlogu.
3. Dok čekate javljanje, otvorite dišni put: jednu ruku stavite na čelo, dva prsta druge ruke pod vrh brade, zatim glavu zabacite i bradu podignite.
4. Provjerite disanje – gledajte podiže li se prsni koš, slušajte zvuk disanja i osjetite dah na svom obrazu, najviše 10 sekundi. Ako niste sigurni diše li osoba normalno, postupajte kao da ne diše.
5. Ako ste sami, pozovite 194 ili 112 mobitelom sa zvučnikom i ostanite uz osobu. Ostaviti je smijete samo ako pomoć ne možete pozvati drukčije.

3. Prepoznavanje srčanog zastoja

Srčani zastoj treba posumnjati kod svake osobe koja ne reagira. Ako osoba ne reagira i ne diše normalno, smatra se da je u srčanom zastoju.

Nenormalno disanje uključuje:

• agonalno disanje – rijetki, spori, teški ili hropćući udisaji, „hvatanje zraka”;
• zadihano, isprekidano ili jedva primjetno disanje.

Zdravstveni djelatnici uz procjenu disanja mogu opipati karotidni puls, ali najviše 10 sekundi (AHA 2025). Ako su u dvojbi, započinju KPR.

4. Kompresije prsnog koša

Kompresije su temelj KPR-a. Osoba treba ležati na leđima, po mogućnosti na tvrdoj podlozi.

Ako osoba leži na mekanom krevetu, započnite KPR na krevetu i pritišćite nešto dublje kako biste nadoknadili popuštanje madraca (RCUK 2025).

5. Udisaji i omjer 30:2

• Ako ste osposobljeni, izmjenjujte 30 kompresija i 2 udisaja.
• Udisaj usta na usta: otvorite dišni put, palcem i kažiprstom ruke na čelu zatvorite nos, svojim ustima obuhvatite usta osobe i upuhujte oko 1 sekundu, dok se prsni koš ne podigne.
• Svaki udisaj traje oko 1 sekundu i daje se samo toliko zraka da se prsni koš počne podizati. Izbjegavati prejake i prečeste udisaje.
• Prekid kompresija za dva udisaja ne smije trajati dulje od 10 sekundi.
• Ako nakon dva pokušaja prsni koš ne možete podići, mislite na strano tijelo u dišnom putu (vidi gušenje stranim tijelom) i nastavite s kompresijama.
• Ako niste osposobljeni, ne možete ili ne želite davati udisaje, radite samo neprekinute kompresije.

Izmjena spasilaca

Kompresije su naporne i kvaliteta brzo pada. Ako je prisutno više osoba, mijenjajte se otprilike svake 2 minute (AHA 2025), a ranije ako se umorite, uz što kraći prekid. Dok jedan radi kompresije, drugi neka donese AVD.

6. AVD – korak po korak

AVD treba upotrijebiti čim je dostupan. Ako je spasilaca više, jedan odmah ide po njega. Ako ste sami, ne odgađajte KPR da biste tražili AVD. U Hrvatskoj postoji nacionalni program javno dostupne rane defibrilacije „Pokreni srce – spasi život”, čiju provedbu prati Hrvatski zavod za hitnu medicinu.

1. Uključite AVD (ili otvorite poklopac) i slijedite glasovne i slikovne upute.
2. Otkrijte prsni koš. Nemojte se ustručavati – spašavanje života je važnije. Mokar prsni koš obrišite.
3. Zalijepite elektrode na golu kožu kako je prikazano na elektrodama: jednu ispod desne ključne kosti, drugu na lijevu stranu prsnog koša, ispod pazuha. Dok drugi lijepi elektrode, kompresije se nastavljaju.
4. Nitko ne dira osobu dok AVD analizira ritam.
5. Ako je šok preporučen – provjerite da nitko ne dodiruje osobu i pritisnite tipku za šok (ili pričekajte da ga uređaj isporuči sam, ovisno o vrsti AVD-a).
6. Odmah nastavite kompresije – i nakon šoka i kad šok nije preporučen – i dalje slijedite upute AVD-a.

7. Kada stati

Nastavite KPR bez prekida sve dok:

• tim hitne medicinske službe ne preuzme postupak ili vam ne kaže da prestanete;
• osoba ne pokaže jasne znakove života – budi se, svrhovito se miče, otvara oči i počinje normalno disati. Tada ponovno procijenite disanje i budite spremni odmah nastaviti KPR.

Prestanite i ako vama prijeti opasnost ili ste potpuno iscrpljeni.

AVD ostaje uključen i zalijepljen sve do dolaska tima. O prekidu reanimacije kod profesionalnog tima vidi započinjanje i prekid reanimacije.

8. Bočni položaj – kada ga ERC 2025 preporučuje

Prema smjernicama prve pomoći ERC 2025, u bočni položaj stavlja se osoba smanjene svijesti koja diše normalno i kojoj nisu potrebni postupci oživljavanja. Ne koristi se kod agonalnog disanja ni kod ozljede – ozlijeđena osoba ostaje na leđima.

1. Noge ispružite, bližu ruku stavite pod pravim kutom od tijela.
2. Dalju ruku prebacite preko prsnog koša i nadlanicu prislonite uz obraz bliži vama.
3. Dalju nogu savijte u koljenu, stopalo ostaje na podu.
4. Držeći ruku uz obraz, povlačenjem savijene noge okrenite osobu prema sebi na bok.
5. Gornju nogu namjestite tako da su kuk i koljeno savijeni pod pravim kutom.
6. Blago zabacite glavu da dišni put ostane otvoren, lice okrenuto prema dolje da tekućina može istjecati iz usta.
7. Redovito provjeravajte disanje. Ako osoba prestane normalno disati, okrenite je na leđa i započnite KPR.

9. Za zdravstvene djelatnike (HMS)

• Ventilacija samoširećim balonom s maskom i spremnikom, uz kisik i orofaringealni tubus, po potrebi tehnikom dviju osoba.
• Prije uspostave naprednog dišnog puta: 30:2 ili neprekinute kompresije s asinkronom ventilacijom pozitivnim tlakom. Nakon endotrahealnog tubusa ili supraglotičkog pomagala: neprekinute kompresije i 10 udaha u minuti.
• Kompresije nastaviti dok se defibrilator puni, tako da pauza prije šoka bude kraća od 5 sekundi. Detalje vidi u članku o defibrilaciji.
• Kvalitetu kompresija pratiti i kapnografijom.
• Prema NN 12/2025 defibrilator, samošireći balon sa spremnikom, maske, orofaringealni i nazofaringealni tubusi te aspirator obavezna su oprema Tima 1 i Tima 2.

10. Posebne okolnosti

Utapanje

Utapanje je prvenstveno zastoj zbog hipoksije, pa je ventilacija posebno važna. Pet početnih udisaja nije dio smjernica ERC 2025 za BLS, nego smjernica za prvu pomoć i posebne okolnosti:

• Osposobljeni spasioci i tim HMS-a: nakon izvlačenja iz vode, kod osobe koja ne reagira i ne diše – 5 početnih udisaja (uz kisik kad je dostupan), zatim standardni KPR 30:2.
• Laici bez osposobljenosti u vodu ne ulaze, nego dobacuju pojas ili predmet koji pluta. Nakon izvlačenja zovu 194; ako osoba ne diše, prema smjernicama prve pomoći ERC 2025 daju 5 udisaja ako to znaju i mogu, a zatim nastavljaju standardni KPR. Tko ne zna davati udisaje, odmah započinje kompresije.
• Prije postavljanja elektroda AVD-a prsni koš obrisati.

Vidi i utapanje u djece i hipotermiju.

Opioidi

Kod osobe koja ne reagira, a sumnja se na predoziranje opioidima: ako ne diše normalno – poziv i KPR kao kod svakog srčanog zastoja. Nalokson (intranazalno, ako je dostupan) može pomoći kod zastoja disanja, ali prema smjernicama prve pomoći ERC 2025 nije učinkovit kad je već nastupio srčani zastoj i ne smije odgoditi KPR. Nalokson je na popisu obaveznih lijekova tima s liječnikom (NN 64/2024); primjenjuje se prema protokolu.

Trudnoća

Kod svake žene generativne dobi koja kolabira mislite na trudnoću i recite dispečeru da je trudnica.

• KPR se izvodi standardno, ruke na donjoj polovici prsne kosti.
• Kod uznapredovale trudnoće (nakon 20. tjedna ili kad je fundus u razini pupka ili iznad) drugi spasilac rukom pomiče maternicu ulijevo tijekom cijele reanimacije (RCUK 2025) – tako se smanjuje pritisak na donju šuplju venu i aortu. Više u članku reanimacija trudnice.
• Tim HMS-a odmah traži dodatnu pomoć i što ranije obavještava bolnicu (porodništvo, neonatologija), jer je reanimacijska histerotomija (hitni carski rez) vremenski ovisan postupak koji izvodi osposobljen tim.

Razlike prema AHA 2025

• Krevet: AHA daje prednost tvrdoj podlozi poput poda, a ERC preporučuje započeti KPR na krevetu, uz dublje pritiske.
• Nalokson u srčanom zastoju: prema AHA 2025 može se razmotriti ako ne prekida kvalitetan KPR, dok ERC naglašava da u zastoju nije učinkovit.
• Utapanje: AHA naglašava da udisaji idu prije postavljanja AVD-a.

Ostali ključni brojevi – dubina 5–6 cm, frekvencija 100–120/min, omjer 30:2 – jednaki su.

Ukratko

• Osoba ne reagira – odmah 194 ili 112, uključiti zvučnik, disanje procijeniti dok se čeka javljanje.
• Ne reagira i ne diše normalno (i agonalno disanje, i kratki grčevi) = srčani zastoj → KPR.
• Kompresije: sredina prsnog koša, 5–6 cm, 100–120/min, potpuno rasterećenje, minimalni prekidi.
• 30:2 ako ste osposobljeni; inače samo neprekinute kompresije.
• AVD čim stigne – slijedite upute, nakon šoka odmah kompresije.
• Bočni položaj samo kod osobe koja diše normalno i nije ozlijeđena; redovito provjeravati disanje.

Izvori

• Smyth MA i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025 – Adult Basic Life Support. Resuscitation, 2025;215:110771. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110771
• Djärv T i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025 – First Aid. Resuscitation, 2025;215:110752. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110752
• Soar J i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025 – Adult Advanced Life Support. Resuscitation, 2025;215:110769. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110769
• Lott C i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025 – Special Circumstances in Resuscitation. Resuscitation, 2025;215:110753. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110753
• American Heart Association: 2025 Guidelines for CPR and ECC – Adult Basic Life Support; Adult and Pediatric Special Circumstances of Resuscitation. Circulation, 2025.
• Resuscitation Council UK: Adult Basic Life Support Guidelines 2025; Special Circumstances Guidelines 2025; Special Circumstances – Modification for ALS in the pregnant patient (2021).
• Pravilnik o standardima i normativima… djelatnosti hitne medicine. Narodne novine 64/2024; Standard medicinske opreme… izvanbolničke hitne medicine. Narodne novine 12/2025.

Postupke provjeriti prema važećim smjernicama i lokalnom protokolu. U hitnom slučaju nazovite 194 ili 112.