Sigurna defibrilacija – elektrode, otpor i okolina

Šok je uspješan samo ako dovoljno struje prođe kroz srce, a siguran samo ako ne prođe kroz nekoga drugoga. Oba cilja ovise o elektrodama, koži, okolini i ponašanju tima. Članak se temelji na smjernicama ERC 2025, Resuscitation Council UK (RCUK), AHA 2025, istraživanjima o otporu prsnog koša i uputama proizvođača. Indikacije, energije i algoritam opisani su u člancima Defibrilacija i kardioverzija i Napredno održavanje života odraslih, a postavke uređaja u članku o uređajima LIFEPAK 15 i ZOLL E serija.

Naslovna fotografija je ilustrativna i ne prikazuje postupak korak po korak. Pravilna uporaba ručnih elektroda – namjenski gel, obrijana koža i čvrsta sila – opisana je u nastavku.

Otpor prsnog koša (transtorakalna impedancija)

Transtorakalna impedancija je otpor koji tkiva između dviju elektroda pružaju struji šoka. Najveći dio otpora nastaje na spoju kože i elektrode. Što je otpor veći, to manje struje stiže do miokarda pri istoj energiji. Prosječni otpor u odraslih iznosi oko 70–80 Ω, no u literaturi se kreće od 12 do 212 Ω (Heyer i sur., 2022.).

Podaci o broju prethodnih šokova nisu jednoznačni. Neka ispitivanja nalaze blag pad otpora, druga nikakvu promjenu, pa se na to ne treba oslanjati.

Kako bifazni uređaji kompenziraju otpor. Uređaj mjeri otpor pacijenta i prema njemu prilagođuje šok: LIFEPAK mijenja napon i trajanje impulsa, a ZOLL održava struju uz stalno, kratko trajanje impulsa. Kompenzacija ne nadoknađuje lošu tehniku. ERC 2025 i dalje traži da se otpor smanji brijanjem i dobrim kontaktom elektroda.

Samoljepljive ili ručne elektrode

Samoljepljive elektrode – prvi izbor

ERC 2025 preporučuje samoljepljive elektrode kad su dostupne. Spasilac stoji odmaknut od pacijenta, pauza prije šoka je kraća, a uz bolji kontakt s prsnim košem manja je opasnost od iskrenja i požara. ERC 2025 nema preporuku o točnoj veličini elektroda za odrasle. AHA 2025 predlaže promjer veći od 8 cm.

Pravila prema uputama proizvođača:

• Paket otvoriti neposredno prije uporabe. Ne koristiti elektrode s isteklim rokom ni one s isušenim gelom. Elektrode koje su izvan paketa dulje od 24 sata ne koristiti (LIFEPAK 1000).
• Čuvati na sobnoj temperaturi. LIFEPAK 1000 navodi 15–35 °C, a ZOLL za dugotrajno čuvanje 0–35 °C. Za vlastite elektrode vrijedi uputa proizvođača.
• Elektrode se ne savijaju.
• Zalijepiti ih tako da cijela površina prianja. Zračni džepovi mogu izazvati opekline, a zalijepljenu elektrodu ne treba premještati.
• Elektrode se ne smiju dodirivati jer to izaziva iskrenje (ERC 2025, djeca).
• Ne lijepiti ih preko EKG elektroda. EKG elektrode postaviti najmanje 2,5 cm od terapijskih.

Ručne elektrode (lopatice)

ERC 2025 ponovno uvodi preporuke za ručne elektrode jer se u nekim zemljama još koriste. Dolaze u obzir kad samoljepljive nisu dostupne.

1. Vodljivi sloj: samo namjenski gel za defibrilaciju ili gotovi gel-jastučići. ZOLL za svoje lopatice dopušta samo gel visoke vodljivosti koji je odredio proizvođač. Gelovi za ultrazvuk imaju znatno veći otpor od gelova za defibrilaciju i ne mogu ih zamijeniti.
2. Bez mosta gela: gel samo ispod lopatica, bez traga između njih i bez gela na rukama i drškama.
3. Sila: lopatice čvrsto pritisnuti uz prsni koš. Kod odraslih to znači najmanje 8 kg po lopatici, a do 12 kg ako je moguće (Deakin i sur., 2002.). ZOLL za svoje lopatice navodi 10–12 kg. Djeca: s lopaticama za odrasle najmanje 5 kg, dojenčad s dječjim lopaticama najmanje 3 kg (Deakin i sur., 2003.).
4. Ukloniti kisik, provjeriti da nitko ne dodiruje pacijenta i isporučiti šok istodobnim pritiskom na tipke obiju lopatica.

U ispitivanjima je preporučenu silu postigla tek manjina spasilaca, pa je silu potrebno vježbati.

Priprema kože i položaj elektroda

Priprema se radi brzo i ne smije odgoditi šok. Kompresije se nastavljaju dok drugi član tima priprema kožu.

• Gola koža: elektrode se lijepe izravno na kožu. Grudnjak ne treba skidati. Ako smeta pravilnom položaju elektroda, samo se pomakne.
• Dlake: ako sprječavaju prianjanje, brzo obrijati mjesto elektrode. ZOLL preporučuje šišanje strojićem jer brijanje ostavlja sitne ogrebotine.
• Znoj, voda, kreme: obrisati i osušiti prsni koš.
• Transdermalni flaster (npr. gliceriltrinitrat): skinuti ga i obrisati kožu. Uputa o lijeku nalaže da se skine prije defibrilacije.
• ICD ili elektrostimulator: elektrodu postaviti više od 8 cm od uređaja ili odabrati drugi položaj (ERC 2025).
• Nakit i piercing: odmaknuti ili skinuti ako je na mjestu elektrode ili uz njega.
• Dojke: ERC 2025 traži da se tkivo dojke što više izbjegne. Lijeva elektroda ide u srednju aksilarnu liniju ispod pazuha, lateralno od dojke. Prema potrebi dojku odmaknuti.
• Zavoji, opekline, rane: elektrode se ne lijepe preko zavoja. Ako ozljeda sprječava anterolateralni položaj, koristi se anteroposteriorni.

Položaji elektroda: Defibrilacija i kardioverzija.

Sigurnost osoblja i okoline

Najava i odmicanje

Osoba na defibrilatoru glasno najavljuje: „Punim – svi osim masera odmaknuti – kisik maknut!”, a kad je uređaj napunjen: „Prestani, odmakni se – šok!” Prije šoka pogledom provjeri pacijenta od glave do nogu i ukloni kisik. ERC 2025 traži da ova provjera bude brza, ali učinkovita. Nitko ne smije dodirivati pacijenta, nosila, krevet ni opremu spojenu s pacijentom.

Kisik

Maska s kisikom, nosni kateter ili maska s balonom koja nije spojena na dišno pomagalo odmiču se najmanje 1 m od prsnog koša. Samošireći balon ili krug ventilatora ostaju spojeni na tubus ili supraglotičko pomagalo (ERC 2025). Ručne elektrode koje loše prianjaju mogu izazvati iskrenje, a iskra u atmosferi bogatoj kisikom može izazvati požar.

Voda, kiša, snijeg i led

• Pacijenta izvući iz vode i maknuti iz lokve, po mogućnosti na tvrdu podlogu.
• Osušiti prsni koš da elektrode prianjaju.
• Prema RCUK-u defibrilacija pacijenta na mokroj podlozi obično je sigurna. Uz mokru podlogu treba biti posebno pažljiv da nitko ne dodiruje pacijenta.
• Uređaj ne stavljati u lokvu.
• Na snijegu i ledu postupak se ne mijenja (Kanadski Crveni križ).

Metalne površine

RCUK smatra defibrilaciju pacijenta na metalnoj podlozi sigurnom. ZOLL ipak upozorava da gola koža pacijenta ne smije dodirivati metalne predmete (npr. okvir kreveta), pa je kožu po mogućnosti treba odvojiti od metala (npr. dekom). Tijekom šoka nitko ne dodiruje pacijenta ni metal koji ga dodiruje (nosila, rešetke, karoseriju).

Vozilo i helikopter

• Analiza ritma (AVD ili poluautomatski način): samo u vozilu koje stoji. LIFEPAK i ZOLL izričito upozoravaju da pokreti i vibracije mogu iskriviti EKG i dovesti do pogrešne odluke o šoku.
• Ručni šok u vožnji: ERC 2025 o tome nema preporuke. Odluka se donosi prema lokalnom protokolu. Ritam mora biti pouzdano prepoznat, a ne artefakt, i nitko ne smije dodirivati pacijenta ni nosila. Za prijevoz uz KPR ERC 2025 predlaže razmotriti mehanički uređaj za kompresije.
• Helikopter: ERC 2025 u poglavlju o posebnim okolnostima obrađuje HEMS i zračni prijevoz, ali nema posebnih uputa o defibrilaciji u letu. Postupa se prema protokolu helikopterske službe i uputi proizvođača.

Zapaljive tvari

Defibrilator se ne koristi u prisutnosti zapaljivih plinova, para ili anestetika (LIFEPAK, ZOLL). ZOLL ga ne dopušta ni u atmosferi bogatoj kisikom, a LIFEPAK traži oprez uz izvore kisika, koje treba odmaknuti prije šoka. Pacijenta prvo izvući iz prostora sa zapaljivim plinovima.

Kompresije i šok

• Uređaj se puni dok traju kompresije. Pauza prije šoka je kraća od 5 s, a kompresije se nastavljaju odmah nakon šoka.
• Ne defibrilirati tijekom ručnih kompresija, ni u rukavicama (ERC 2025). Rukavice nisu potpuna zaštita: spasilac može osjetiti jak udar kroz ruke i kad pacijentov ICD isporuči šok tijekom kompresija. AHA 2025 u pratećem tekstu spominje pritisak na elektrode tijekom šoka uz izolaciju spasioca, ali to nije formalna preporuka.
• Uz mehanički uređaj za kompresije šok se ručnim defibrilatorom može isporučiti bez prekida kompresija (ERC 2025).

Posebne skupine

• Djeca: ako su lakša od 25 kg, elektrode se postavljaju anteroposteriorno. ERC 2025 kao standard navodi elektrode veličine za odrasle. Iskusni spasilac kod djece do 25 kg s dječjim elektrodama smije koristiti i anterolateralni položaj, ali se elektrode ne smiju dodirivati. Na AVD-u se kod djece lakše od 25 kg uključuje dječji način, ako ga uređaj ima. Dječje elektrode koriste se prema uputi proizvođača jer neke smanjuju isporučenu energiju. ERC 2025 dopušta lopatice samo s gotovim gel-jastučićima. Više: Reanimacija djece.
• Trudnice: zastoj srca u trudnoći je rijedak, a AVD se smije koristiti. Elektrode su u standardnom položaju, ali izvan povećanog tkiva dojke, a energije su standardne (RCUK). Maternica se ručno pomiče ulijevo. ERC 2025 praktično preporučuje skidanje fetalnih monitora da se izbjegnu opekline.
• Pretili: energije su standardne i ALS se ne mijenja (ERC 2025). Elektrode se postavljaju prema anatomskim orijentirima.
• Hipotermija: prsni koš osušiti. Ako VF traje nakon tri šoka, daljnje šokove odgoditi dok unutarnja temperatura ne prijeđe 30 °C (ERC 2025). Više: Hipotermija.
• ICD: ako ICD ne prekine aritmiju, daju se uobičajeni vanjski šokovi, s elektrodom više od 8 cm od uređaja. Kod neprimjerenih šokova magnet postavljen na ICD privremeno ih zaustavlja, a elektrostimulaciju ne isključuje (ERC 2025). Uz ugrađeni elektrostimulator analiza AVD-a može biti nepouzdana (ZOLL).

Česte pogreške

• Punjenje bez kompresija i duga pauza prije šoka.
• Lijeva elektroda previše naprijed ili na dojci.
• Elektrode na mokroj, znojnoj ili dlakavoj koži, sa zrakom ispod.
• Elektrode koje se dodiruju, istekle ili isušene elektrode.
• Gel most, ultrazvučni gel ili premala sila na lopatice.
• Maska s kisikom na prsima tijekom šoka.
• Netko dodiruje nosila ili metal koji dodiruje pacijenta.
• AVD analiza u vozilu koje se kreće.
• Flaster s lijekom ostavljen ispod elektrode.

Kontrolna lista prije šoka

1. Okolina: pacijent nije u vodi ni lokvi i nema zapaljivih plinova.
2. Kisik: maska ili nosni kateter odmaknuti najmanje 1 m; balon ili ventilator spojeni na tubus ili SGA.
3. Koža: suha, dlake uklonjene, flaster skinut, nakit odmaknut.
4. Elektrode: pravilan položaj, cijela površina prianja, ne dodiruju se, više od 8 cm od ICD-a. Kod lopatica: gel bez mosta, sila najmanje 8 kg.
5. Uređaj: ispravan način rada i energija (vidi Defibrilacija i kardioverzija). Vozilo stoji ako uređaj analizira ritam.
6. Ljudi: glasna najava, vizualna provjera, nitko ne dodiruje pacijenta, nosila ni metal.
7. Šok, a zatim odmah kompresije.

Za laike: AVD na terenu

• Nazovite 194 ili 112, započnite KPR i uključite AVD. Uređaj glasom vodi kroz postupak.
• Ako je osoba u vodi ili lokvi, izvucite je. Na kiši, snijegu ili ledu AVD se koristi kao i inače, samo prsa obrišite i osušite.
• Metalna podloga nije prepreka, ali tijekom šoka nitko ne dodiruje osobu.
• Ako dlake sprječavaju prianjanje, brzo ih obrijte.
• Flaster s lijekom skinite i obrišite kožu. Nakit i grudnjak odmaknite s mjesta elektroda.
• Ako ispod kože vidite izbočinu veličine kutijice šibica – ugrađeni srčani elektrostimulator (pacemaker) – elektrodu zalijepite dalje od nje.

Javno dostupni AVD-i u Hrvatskoj dio su Nacionalnog programa „Pokreni srce – spasi život”. Postupak: Osnovni postupci održavanja života.

Oprema u hrvatskom HMS-u

Standard medicinske opreme (NN 12/2025) traži samoljepljive elektrode: tri kompleta za odrasle i jedan komplet za djecu. Ručne elektrode i gel nisu izrijekom navedeni, pa se koriste prema dostupnosti i lokalnom protokolu. Rok trajanja elektroda treba redovito provjeravati.

Ukratko

• Prosječni otpor prsnog koša je 70–80 Ω. Smanjuju ga dobar kontakt, brijanje, veće elektrode i čvrsta sila na lopatice.
• Samoljepljive elektrode su prvi izbor. Moraju biti na suhoj koži, bez zraka ispod, unutar roka trajanja i ne smiju se dodirivati.
• Lopatice: namjenski gel bez mosta, sila najmanje 8 kg kod odraslih (djeca 5 kg, dojenčad 3 kg).
• Kisik najmanje 1 m od prsnog koša. Balon ili ventilator ostaju na tubusu ili SGA.
• Voda i metal nisu zapreka uz suha prsa i uz uvjet da nitko ne dodiruje pacijenta. AVD ne analizira ritam u vozilu koje se kreće.
• Uređaj se puni tijekom kompresija, pauza je < 5 s, a tijekom ručnih kompresija ne defibrilira se ni u rukavicama.
• Kod djece lakše od 25 kg elektrode idu anteroposteriorno. Elektroda je > 8 cm od ICD-a. Kod hipotermije, ako VF traje nakon tri šoka, daljnji se odgađaju dok unutarnja temperatura ne prijeđe 30 °C.

Izvori

• Soar J, Böttiger BW, Carli P i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025 – Adult Advanced Life Support. Resuscitation, 2025;215 Suppl 1:110769. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110769
• Smyth MA, van Goor S, Hansen CM i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025 – Adult Basic Life Support. Resuscitation, 2025;215 Suppl 1:110771. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110771
• Djakow J, Turner NM i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025 – Paediatric Life Support. Resuscitation, 2025;215 Suppl 1:110767. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110767
• Lott C, Karageorgos V, Abelairas-Gomez C i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025 – Special Circumstances in Resuscitation. Resuscitation, 2025;215 Suppl 1:110753. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110753
• Resuscitation Council UK: Adult Advanced Life Support Guidelines 2025; FAQs – Basic Life Support (CPR), mrežna stranica, pristupljeno 2026.
• Resuscitation Council UK i NHS Lothian: Modification of Advanced Life Support in the pregnant patient (prema RCUK Special Circumstances 2021). rightdecisions.scot.nhs.uk
• American Heart Association: 2025 Guidelines for CPR and ECC – Part 7: Adult Basic Life Support; Part 9: Adult Advanced Life Support. Circulation, 2025. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001369; 10.1161/CIR.0000000000001376
• Heyer Y, Baumgartner D, Baumgartner C: A Systematic Review of the Transthoracic Impedance during Cardiac Defibrillation. Sensors, 2022;22(7):2808. DOI: 10.3390/s22072808
• Deakin CD, Sado DM, Petley GW, Clewlow F: Determining the optimal paddle force for external defibrillation. American Journal of Cardiology, 2002;90(7):812–813. DOI: 10.1016/S0002-9149(02)02623-1
• Deakin CD, Bennetts SH, Petley GW, Clewlow F: What is the optimal paddle force during paediatric external defibrillation? Resuscitation, 2003;59(1):83–88. DOI: 10.1016/S0300-9572(03)00173-4
• Bennetts SH, Deakin CD, Petley GW, Clewlow F: Is optimal paddle force applied during paediatric external defibrillation? Resuscitation, 2004;60(1):29–32. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2003.09.001
• Deakin CD, Petley GW, Cardan E, Clewlow F: Does paddle force applied during defibrillation meet advanced life support guidelines of the European Resuscitation Council? Resuscitation, 2001;48(3):301–303. DOI: 10.1016/S0300-9572(00)00265-3
• Lee MH, Kim AJ, Park JS i sur.: Paddle-skin Coupling Material Usage in Emergency Institutes in South Korea. Journal of the Korean Society of Emergency Medicine, 2010;21(1):125–130. koreascience.kr
• Physio-Control (Stryker): 360J Biphasic Waveform Performance, GDR 3334231_B, 2018; Biphasic Clinical Overview, GDR 3336407_C, 2020; LIFEPAK 1000 Defibrillator – Operating Instructions (stryker.com – upute za uporabu).
• ZOLL Medical: E Series Operator’s Guide, Rev. P; Stat-padz II – Instructions for Use, IFU 8900-0801-01.
• Canadian Red Cross: AED Protocol – Special Situations.
• HPRA: Sažetak opisa svojstava lijeka – Dermatrans (gliceriltrinitrat, transdermalni flaster). hpra.ie (PDF)
• Hrvatski zavod za hitnu medicinu: Standard medicinske opreme, medicinskih uređaja i pribora za obavljanje djelatnosti izvanbolničke hitne medicine. Narodne novine 12/2025.
• Hrvatski zavod za hitnu medicinu: Nacionalni program javno dostupne rane defibrilacije „Pokreni srce – spasi život”. hzhm.hr

Energije i postupke provjeriti prema važećim smjernicama, uputi proizvođača uređaja i elektroda te lokalnom protokolu. U hitnom slučaju nazovite 194 ili 112.