LIFEPAK 15 i ZOLL E serija – postavke u praksi

U vozilima hitne medicinske službe najčešće se nalaze dva monitor-defibrilatora: LIFEPAK 15 (Physio-Control, danas Stryker) i ZOLL E serija. Oba služe za defibrilaciju, sinkroniziranu kardioverziju i transkutanu elektrostimulaciju, ali se razlikuju u energijama i tvorničkim postavkama. Opća pravila – sigurnost, položaj elektroda, indikacije i energije prema smjernicama – opisana su u članku Defibrilacija, kardioverzija i elektrostimulacija.

Podaci su iz dokumentacije proizvođača i odnose se na tvorničke postavke. Postavke se mogu promijeniti, pa vlastiti uređaj treba provjeriti na samom uređaju ili kod biomedicinske službe.

Zašto se energije ne uspoređuju izravno

Oba uređaja daju bifazni šok, ali različitog oblika. LIFEPAK 15 koristi bifazni odrezani eksponencijalni val s prilagodbom impedanciji prsnog koša (Stryker), a ZOLL pravolinijski (engl. rectilinear) bifazni val (ZOLL). Svaki proizvođač za svoj val određuje raspon energija i preporučeni slijed šokova. Zato isti broj džula na dva uređaja nije ista „doza”.

ERC 2025 za oba vala traži prvi šok od najmanje 150 J, a za sljedeće šokove dopušta povećanje energije. Ako preporuka proizvođača nije poznata, kod odrasle osobe koristi se najveća energija uređaja. Na ZOLL-u E to je 200 J, a na LIFEPAK-u 15 360 J. Isto vrijedi za kardioverziju fibrilacije atrija, kod koje ERC 2025 preporučuje najveću energiju od prvog šoka.

Usporedba

Prvi šok na ZOLL-u

Tvornički prvi šok ZOLL-a E iznosi 120 J, što je manje od „najmanje 150 J” iz ERC 2025. Energiju prvog i sljedećih šokova zato treba odrediti prema preporuci proizvođača i lokalnom protokolu, a tim mora unaprijed znati koja je energija dogovorena.

Kod LIFEPAK-a 15 slijed 200–300–360 J tvornički vrijedi u AED načinu. U ručnom načinu uređaj nudi 200 J, a protokol rastućih energija treba posebno uključiti u postavkama. Kad je uključen, nudi energije od 150 do 360 J, a svaka sljedeća mora biti jednaka prethodnoj ili veća.

Ručna defibrilacija

LIFEPAK 15

1. Zalijepiti elektrode dok traju kompresije.
2. Odabrati ručni način i energiju (tvornički 200 J ili prema lokalnom protokolu).
3. Napuniti uređaj tijekom kompresija.
4. Svi se odmiču, kisik odmaknut – pritisnuti i držati tipku SHOCK dok se šok ne isporuči.
5. Odmah nastaviti kompresije.

ZOLL E serija

1. Zalijepiti elektrode dok traju kompresije.
2. Odabrati način DEFIB. Uređaj nudi 120 J, a uz automatsko povećanje sljedeći šokovi su 150 J i 200 J – provjeriti odgovara li to lokalnom protokolu.
3. Napuniti uređaj tijekom kompresija.
4. Svi se odmiču, kisik odmaknut – isporučiti šok.
5. Odmah nastaviti kompresije.

Slijed šokova i lijekova: Napredno održavanje života odraslih.

Sinkronizirana kardioverzija

Sedacija, indikacije i energije prema ritmu: Tahikardije s pulsom. Energije kardioverzije koje preporučuju proizvođači treba provjeriti u uputi uređaja i lokalnom protokolu.

LIFEPAK 15

1. Spojiti EKG kabel i elektrode; proizvođač preporučuje EKG elektrode i odvod II.
2. Pritisnuti SYNC. Svjetlo trepće na svaki prepoznati QRS.
3. Provjeriti da je oznaka (▼) blizu sredine svakog QRS-a, a ne na T-valu.
4. Odabrati energiju, napuniti, svi se odmiču.
5. Držati tipku SHOCK dok se šok ne isporuči.
6. Za sljedeći pokušaj ponovno pritisnuti SYNC.

ZOLL E serija

1. Spojiti EKG kabel i elektrode; provjeriti kvalitetu zapisa.
2. U načinu DEFIB pritisnuti tipku Sync On/Off.
3. Provjeriti da se oznake sinkronizacije vide iznad svakog QRS-a.
4. Odabrati energiju, napuniti, svi se odmiču.
5. Držati tipku za šok dok se šok ne isporuči – uređaj čeka R-zubac.
6. Za sljedeći pokušaj ponovno uključiti Sync.

Transkutana elektrostimulacija

Indikacije i lijekovi prije stimulacije: Bradikardija. Stimulacija je bolna, pa budnom pacijentu treba dati analgeziju i/ili sedaciju prema protokolu.

LIFEPAK 15

1. Zalijepiti terapijske elektrode anterolateralno ili anteroposteriorno, a EKG elektrode podalje od njih. Monitoring tijekom stimulacije ide samo preko EKG kabela (Stryker).
2. Uključiti stimulaciju (PACER). Tvornički je odabran način na zahtjev (demand).
3. Frekvenciju podesiti prema protokolu – tvornički je 60/min.
4. Struju povećavati od 0 mA dok iza oznake impulsa ne slijede širok QRS i T-val (električni capture).
5. Provjeriti femoralni puls (SF EMSA) i tlak (mehanički capture), zatim struju postaviti 5–10 mA iznad praga (prema uputi proizvođača).
6. Tijekom stimulacije alarmi frekvencije su isključeni – pacijenta stalno promatrati (kartice za brzu uporabu).

ZOLL E serija

1. Zalijepiti terapijske elektrode anteroposteriorno (leđa i prekordij) i spojiti EKG elektrode. U načinu PACER nema monitoringa preko terapijskih elektroda; uređaj sam bira odvod II.
2. Odabrati PACER. Uređaj radi na zahtjev (VVI) (specifikacije ZOLL).
3. Frekvencija je tvornički 70/min; podesiti prema protokolu.
4. Struju postupno povećavati do električnog capturea (početnu struju provjeriti na uređaju).
5. Provjeriti femoralni puls (mehanički capture), zatim struju postaviti 5–10 mA iznad praga (prema uputi proizvođača).

Na oba uređaja vlastiti ritam pregledava se kratkim smanjenjem broja impulsa: na LIFEPAK-u 15 držanjem tipke PAUSE (25 % zadane frekvencije), a na ZOLL-u tipkom 4:1 (¼ zadane frekvencije). Odvoji li se EKG odvod, LIFEPAK 15 prelazi u fiksni način, a ZOLL stimulira asinkrono. ZOLL asinkroni način (ASYNC) predviđa samo za hitne situacije kad nema druge mogućnosti. Za ZOLL proizvođač navodi da je stimulacija iz apeksnog položaja obično manje učinkovita od anteroposteriorne.

Ukratko

• Energije LIFEPAK-a 15 i ZOLL-a E ne uspoređuju se izravno – valovi su različiti.
• „Najveća energija” znači 360 J na LIFEPAK-u 15 i 200 J na ZOLL-u E.
• Tvornički prvi šok ZOLL-a (120 J) niži je od ERC-ovih „najmanje 150 J” – energiju odrediti prema preporuci proizvođača i lokalnom protokolu.
• SYNC se na oba uređaja tvornički isključuje nakon šoka – uključiti ga i provjeriti oznake prije svakog pokušaja.
• Za stimulaciju su na oba potrebne zasebne EKG elektrode; tvornička frekvencija je 60/min (LIFEPAK 15) i 70/min (ZOLL).
• Capture potvrditi i na EKG-u i femoralnim pulsom; dati analgeziju.
• Postavke se mogu konfigurirati – provjeriti vlastiti uređaj ili pitati biomedicinsku službu.

Izvori

• Soar J, Böttiger BW, Carli P i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025 – Adult Advanced Life Support. Resuscitation, 2025;215 Suppl 1:110769. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110769
• Physio-Control (Stryker): LIFEPAK 15 Monitor/Defibrillator – Instructor Guide. GDR 3309799_D, 2020. stryker.com (PDF)
• Physio-Control (Stryker): LIFEPAK 15 Monitor/Defibrillator – Quick Reference Cards. MIN 3208196, 3208197, 3208201-002, 2010. stryker.com (PDF)
• Physio-Control (Stryker): LIFEPAK 15 Monitor/Defibrillator – Data Sheet. M0000010519 REV AA, 2022. stryker.com (PDF)
• Physio-Control (Stryker): 360J Biphasic Waveform Performance – Clinical Overview. GDR 3334231_B, 2018. stryker.com (PDF)
• Physio-Control: LIFEPAK 15 Monitor/Defibrillator – Setup Options. 2016.
• Physio-Control: LIFEPAK 15 Monitor/Defibrillator – Operating Instructions. 2019. stryker.com – upute za uporabu
• ZOLL Medical: E Series Operator’s Guide. REF 9650-1210-01 Rev. T, 2014.
• ZOLL Medical: E Series Configuration Guide. REF 9650-1201-01 Rev. P, 2013.
• ZOLL Medical: E Series Specifications. 9656-0178. zoll.com (PDF)
• San Francisco EMS Agency: Protocol 718 – Transcutaneous Pacing. sf.gov

Energije i postupke provjeriti prema važećim smjernicama, uputi proizvođača uređaja i lokalnom protokolu.