Trokutasta marama – imobilizacija ruke i ramena

Trokutasta marama je komad tkanine u obliku trokuta koji se nalazi u svakom priboru prve pomoći, a europske smjernice prve pomoći navode je kao sastavni dio kutije prve pomoći (ERC 2025). Najčešće se koristi kao mitela – nosilo za ozlijeđenu ruku – i za učvršćivanje ruke uz prsni koš kod ozljede ramena, ključne kosti ili nadlaktice. Može poslužiti i za učvršćivanje gaze na rani ili udlage. Trokutasta marama ne liječi ozljedu, nego smanjuje pomicanje i bol do pregleda u bolnici.

Kada koristiti trokutastu maramu

• Sumnja na prijelom ključne kosti ili nadlaktice, ili ozljedu ramena: bol, oteklina, deformacija, osjećaj da rame „visi” i nemogućnost pomicanja ruke (HZHM 2018).
• Ozljeda podlaktice, zapešća ili šake – nakon postavljanja udlage marama podupire ruku. Opći postupak kod prijeloma opisan je u članku Prva pomoć kod prijeloma kostiju ekstremiteta.
• Učvršćivanje gaze na rani – vidi Previjanje rana.

Na terenu se iščašenje, nagnječenje i prijelom ne mogu pouzdano razlikovati, pa se ozljeda zbrinjava kao prijelom – vidi Prijelomi ekstremiteta.

Prije nego što počnete

• Najprije ono što ugrožava život: disanje, jako krvarenje, svijest. Ako je ozljeda teška, nazovite 194 ili 112 (RCUK 2025).
• Ne ravnajte ruku i ne vraćajte rame. Prijelom se imobilizira u položaju u kojem je zatečen, uz što manje pomicanja, a ravnati ga smiju samo za to osposobljeni (ERC 2021).
• Rana uz ozljedu najprije se pokrije sterilnom gazom (HZHM 2018), a kost koja viri ne gura se natrag.
• Ponekad je dovoljno da osoba sama pridržava ruku zdravom rukom – to može biti manje bolno od stavljanja u maramu (HZHM 2018). Maramu stavite ako ublažava bol ili osobu treba premjestiti.

Trokutasta marama za ruku – korak po korak

1. Objasnite osobi što ćete raditi i zamolite je da ozlijeđenu ruku pridržava zdravom, s podlakticom položenom preko prsa.
2. Provjerite prste ozlijeđene ruke: boju, toplinu, osjet i mogu li se micati. To ponovite nakon postavljanja marame (HZHM 2018).
3. Raširite maramu preko prsnog koša, ispod ozlijeđene ruke. Jedan kraj dužeg ruba stavite na zdravo rame, drugi neka visi prema nozi. Vrh trokuta usmjerite prema laktu ozlijeđene ruke.
4. Podignite donji kraj marame preko podlaktice prema ramenu ozlijeđene strane i dalje oko vrata, dok drugi kraj pridržavate na zdravom ramenu.
5. Zategnite krajeve tako da šaka bude nekoliko centimetara iznad razine lakta. Takav položaj smanjuje istezanje i bol (HZHM 2018).
6. Svežite krajeve u čvor. Ispod čvora i između ruke i prsa možete staviti mekani jastučić ili presavijenu tkaninu, radi udobnosti.
7. Vrh trokuta kod lakta presavijte oko lakta i pričvrstite sigurnosnom iglom, tako da nastane „džep” za lakat.
8. Drugom maramom složenom u široku traku, ili širokim zavojem, privežite nadlakticu uz prsni koš. Tako se rame i ruka manje pomiču (HZHM 2018). Ako druge marame nema, poslužit će široka traka ili zavoj.
9. Vrhovi prstiju ostaju vidljivi. Ponovno provjerite prste – i nakon svakog premještanja osobe.

Posebne ozljede

• Ključna kost: najbolje se imobilizira trokutastom maramom; povijanje „osmicom” se ne preporučuje (HZHM 2018).
• Lakat: kod ozljede u području lakta ruka u marami ostaje u visini lakta, bez podizanja šake iznad lakta (HZHM 2018). Ako se lakat ne može saviti, ne savijajte ga na silu – ruku učvrstite uz tijelo u zatečenom položaju (ERC 2021).
• Podlaktica i zapešće: najprije udlaga (daska, čvrst karton, smotane novine) koja obuhvaća zglob iznad i ispod ozljede, zatim marama koja podupire ruku – vidi Prva pomoć kod prijeloma kostiju ekstremiteta.
• Hladni oblog (led umotan u tkaninu) može smanjiti oteklinu (HZHM 2018). Led ne stavljajte izravno na kožu i oblog ne smije pomicati ruku.

Kada zvati 194 ili 112

Odmah nazovite 194 ili 112 ako:

• je ruka jako deformirana ili je kost probila kožu,
• su prsti hladni, blijedi ili plavi, utrnuli ili se ne mogu micati,
• bol je vrlo jaka i ne popušta nakon imobilizacije,
• je ozljeda nastala padom s visine, u prometnoj nesreći ili uz udarac u glavu, vrat ili prsa,
• osoba ima znakove šoka: blijeda, hladna i znojna koža, ubrzan puls, smetenost.

Ako su prsti nakon postavljanja marame hladni, blijedi ili trnu, olabavite maramu i zavoj. Kod manjih ozljeda ruke, ako je osoba dobro, ruku učvrstite maramom i osobu odvezite u bolnicu na pregled.

Česte pogreške

• Ravnanje ruke ili vraćanje ramena – to rade samo osposobljeni zdravstveni djelatnici (ERC 2021).
• Šaka niže od lakta – ruka visi, a bol se pojačava.
• Prekriveni prsti – ne vidi se da je cirkulacija ugrožena.
• Prečvrsto vezanje druge marame oko prsa, pa osoba teško diše.
• Marama oko vrata kod sumnje na ozljedu kralježnice.
• „Osmica” kod ključne kosti.
• Odgađanje poziva hitnoj službi zbog urednog previjanja kod teže ozljede.

Posebne skupine

• Djeca: maramu presavijte da odgovara veličini djeteta. Dijete se često najmirnije osjeća kad ruku drži uz tijelo samo ili mu je pridržava roditelj. Djecu s ozljedom ruke treba pregledati liječnik.
• Starije osobe: zbog osteoporoze kost se može slomiti i pri padu s male visine (Prijelomi ekstremiteta). Bol u ramenu nakon pada uvijek shvatite ozbiljno.

Česta pitanja

Čime zamijeniti trokutastu maramu?

Velikim šalom, jastučnicom ili košuljom. Za privezivanje nadlaktice uz prsni koš poslužit će i široka traka ili zavoj (HZHM 2018).

Gdje treba biti šaka?

Nekoliko centimetara iznad razine lakta, osim kod ozljede samog lakta.

Treba li maramu skidati na putu do bolnice?

Ne. Samo je olabavite ako prsti postanu hladni, blijedi ili utrnuli.

Mogu li sam vratiti iščašeno rame?

Ne. Ravnanje i vraćanje zgloba smiju raditi samo za to osposobljeni (ERC 2021); zglob se imobilizira u položaju u kojem je zatečen (HZHM 2018).

Ukratko

• Najprije ozljede opasne po život; kod teže ozljede 194 ili 112.
• Ruku ne ravnati, rame ne vraćati – imobilizirati u zatečenom položaju.
• Mitela: vrh trokuta prema laktu, šaka nekoliko centimetara iznad lakta, čvor, igla na laktu.
• Druga marama ili široki zavoj drži nadlakticu uz prsni koš.
• Prsti vidljivi; provjeravati boju, toplinu, osjet i pokrete prije i poslije.
• Sumnja na ozljedu kralježnice – marama ne ide oko vrata.

Izvori

• Djärv T, Rogers J, Semeraro F i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2025: First Aid. Resuscitation, 2025;215:110752.
• Zideman DA, Singletary EM, Borra V i sur.: European Resuscitation Council Guidelines 2021: First aid. Resuscitation, 2021;161:270–290.
• Resuscitation Council UK: First aid guidelines 2025. RCUK, 2025.
• Hrvatski zavod za hitnu medicinu: Izvanbolnička hitna medicinska služba – priručnik za doktore medicine, poglavlja 5.6, 5.10.4 i 5.10.5. Zagreb, 2018.

U hitnom slučaju nazovite 194 ili 112.