Plućna embolija je opstrukcija plućne arterije ili jednog od njenih ogranaka tvari (tromba, tumor, zrak, masnoća, embolija) koja potječe iz drugih dijelova tijela. To je vrsta venske tromboembolije, relativno često stanje koje može biti smrtonosno. Klinička prezentacija plućne embolije nije specifična i njezina dijagnoza može biti izazovna. Patološka opstrukcija plućnih krvnih žila obično se manifestira kao jedan od četiri tipa:

1. Višestruke male plućne embolije – stanje koje se karakterizira progresivno pogoršanim nedostatkom zraka. Zbog svog kroničnog karaktera često se dijagnosticira tijekom općih ili obiteljskih liječničkih pregleda i obično ne zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.
2. Segmentne embolije s plućnom infarkcijom – mogu se manifestirati kao pleuritična bol i/ili hemoptiza, ali s manje ili nimalo kardiovaskularnog zahvaćanja.
3. Velike plućne embolije – opstrukcija većih grana plućnih krvnih žila. Može se manifestirati naglim početkom otežanog disanja, privremenim povećanjem brzine otkucaja srca i/ili smanjenjem krvnog tlaka. Često prethodi masivnoj plućnoj emboliji.
4. Masivne plućne embolije – često se manifestiraju gubitkom svijesti, tahipnejom, distendiranim jugularnim venama i mogu biti odmah ili vrlo brzo (unutar 1 sata) fatalne, neodgovarajuće na kardiopulmonalnu reanimaciju.

Plućna embolija i duboka venska tromboza mogu se smatrati kao dvije manifestacije iste pojave, venske tromboembolije. Dokazi pokazuju da plućna embolija nije dijagnosticirana kod čak 70% ljudi čiji je uzrok smrti kasnije utvrđen kao primarno posljedica pulmonarne embolije.

MEDICINSKA POVIJEST Plućna embolija ima širok spektar simptoma. Može biti asimptomatska ili se može manifestirati šokom i iznenadnom smrću. Najčešći simptomi pulmonarne embolije (po učestalosti) su:

• Nedostatak zraka
• Tahipneja
• Pleuritična bol
• Anksioznost
• Tahikardija
• Kašalj
• Hemoptiza
• Bol u nogama/klinička duboka venska tromboza

Plućna embolija može se manifestirati raznim simptomima, često atipično. Međutim, 80-90% svih pacijenata s potvrđenom pulmonarnom embolijom ima jedan ili više predisponirajućih čimbenika.

• Kirurški postupak, pogotovo nedavno u: trbuhu i zdjelici
• Kirurgija kuka ili koljena
• Postoperativna intenzivna skrb
• Porod
• Trudnoća
• Srčani problemi, nedavni akutni infarkt miokarda
• Problemi donjih ekstremiteta, uključujući nedavne prijelome donjih ekstremiteta, proširene vene i probleme uzrokovane moždanim udarom ili ozljedama leđne moždine Malignitet, pogotovo u trbuhu ili zdjelici, uznapredovala metastatska bolest,  sukladna kemoterapija
• Razni čimbenici, uključujući dob stariji od 40 godina (rizik se povećava s dobi), prethodna dokumentirana plućna embolija/duboka venska tromboza, nepokretnost, poremećaji zgrušavanja krvi i druge nedavne traume.  Manje uobičajeni čimbenici rizika uključuju produljena putovanja zrakom, cestom ili na drugi način, što je povezano s dugim razdobljima nepokretnosti, posebice sjedenja, kao i uporabu estrogena (određene kontracepcijske pilule) i centralnu vensku kateterizaciju.

Više od 70% pacijenata s plućnom embolijom ima perifernu vensku trombozu, stoga treba biti oprezan. Na prvi pogled možda se ne čini logičnim pregledati noge pacijenta s bolovima u prsima, ali to može biti vrlo dijagnostičko u takvim slučajevima.

Rizik od plućne embolije treba pretpostaviti u svakog pacijenta koji pokazuje simptome koji sugeriraju pulmonarnu emboliju, posebno nedostatak zraka i/ili bol u prsima, a koji ima jedan ili više predisponirajućih čimbenika.

PROCJENA

Osigurajte sigurnost mjesta događaja i primijenite osobne zaštitne mjere. Ako je potrebno, obavijestite T1. Procijenite ABCDE.

Posvetite posebnu pozornost:

Brzini i naporu disanja. Bilo kakvim znakovima i simptomima povezanima s predisponirajućim čimbenicima. Pregled donjih ekstremiteta može otkriti nejednake/nadute noge, koje mogu biti tople i crvene, s bolom ili nježnošću u listu. Opsežni ugrušci u nozi također mogu izazvati bol u bedru. Dokazi o opterećenju desnog srca (distendirane jugularne vene). Diferencijalna dijagnoza uključuje pleuritis, pneumotoraks ili bol u prsima kardiogenog porijekla. Procijenite znakove gdje je VRIJEME KLJUČNO. To mogu biti: Izraziti nedostatak zraka u usporedbi s uobičajenim stanjem pacijenta. Cijanoza. Izražena hipoksija (zasićenje kisikom u krvi <90% bez reakcije na dodatni kisik).

Ako su prisutni neki od ovih znakova, pokrenite postupak ABCDE.

POSTUPAK

Slijedite smjernice za medicinske hitnosti. Započnite postupak ABCDE. Osigurajte udoban položaj koji će olakšati disanje, često to je sjedeći položaj s nagnutom prema naprijed, ali budite svjesni potencijalnog smanjenog krvnog tlaka. Budite spremni za kardiopulmonalni zastoj.

• Dajte kisik (ciljana zasićenost >94%).
• Pratite zasićenost krvi kisikom pulsoksimetrom.
• Kontinuirano pratite srčani ritam.
• Napravite 12-kanalni EKG.
• Dajte potpomognutu umjetnu ventilaciju ako:
• Učestalost disanja je <10 ili >30 na minutu.
• Nedovoljno širenje prsnog koša.
• Uspostavite intravensku liniju.
• Brzo prevezite pacijenta u bolnicu i nastavite s njegom tijekom transporta.
• Zabilježite sve promatranja, mjerenja i postupke. Ako je potrebno, obavijestite bolnicu o dolasku pacijenta.

SAŽETAK

Najčešći simptomi plućne embolije uključuju nedostatak zraka, tahipneju, pleuritičnu bol, anksioznost, tahikardiju, kašalj, hemoptizu, bol u nogama/kliničku duboku vensku trombozu. Predisponirajuće čimbenike moguće je identificirati iz medicinske povijesti. Procijenite i upravljajte ABCDE i implementirajte pulsnu oksimetriju što je ranije moguće. Donji udovi mogu biti nejednaki/naduti, ponekad topli i crveni, s boli ili nježnošću. Dajte kisik i brzo prevezite pacijenta.