Kronična opstruktivna bolest pluća

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB, ponegdje KOBP) česta je bolest koju je moguće spriječiti i liječiti. Obilježava je trajno ograničenje protoka zraka zbog bolesti malih dišnih putova (opstruktivni bronhiolitis) i razaranja plućnog tkiva (emfizem). Najčešći uzrok je pušenje, a mogu je uzrokovati i druge štetne čestice i plinovi. Bolest je progresivna. Opstrukcija se tijekom mjeseci bitno ne mijenja, ali može biti djelomično reverzibilna na bronhodilatatore.

Hitna medicinska služba najčešće dolazi zbog akutnog pogoršanja (egzacerbacije). GOLD ga definira kao akutni događaj s pogoršanjem zaduhe i/ili kašlja i iskašljaja kroz nekoliko dana, najviše 14 dana (GOLD 2026).

Procjena

Osigurati mjesto događaja i osobnu zaštitu, po potrebi aktivirati Tim 1 i provesti pregled po ABCDE.

Anamneza. Pogoršanje zaduhe (osobito pri izdisaju), kašalj, više iskašljaja i promjena njegove boje, zviždanje, stezanje u prsima, znakovi infekcije. Pitati za uobičajeno stanje pacijenta, dosadašnju terapiju, kućnu terapiju kisikom, prethodne hospitalizacije i neinvazivnu ventilaciju. Pacijent može imati osobni plan liječenja ili karticu upozorenja za kisik (oxygen alert card) s ciljnom saturacijom – postupiti prema njoj (BTS 2017).

Pregled. Frekvencija i napor disanja, upotreba pomoćne muskulature, disanje kroz napućene usne, auskultacija (zviždanje, oslabljeno disanje, hropci), svijest, cijanoza, periferni edemi. Mnogi pacijenti s teškim KOPB-om imaju kronično sniženu SpO₂. Zato je važno znati njihovu uobičajenu vrijednost.

Pulsna oksimetrija ne pokazuje CO₂. Na porast PaCO₂ i respiracijsku acidozu upozoravaju pospanost, smetenost i porast EtCO₂ na kapnografiji. Konačna potvrda je plinska analiza krvi u bolnici (NICE NG115).

Diferencijalna dijagnoza

Simptome egzacerbacije mogu oponašati ili pogoršati upala pluća, plućna embolija, akutno zatajenje srca i pneumotoraks (GOLD 2026). Uz njih treba misliti i na akutni koronarni sindrom, aritmije, opstrukciju gornjih dišnih putova i anafilaksiju. Zato svakom pacijentu snimiti 12-kanalni EKG. Vidi i plućni edem, plućna embolija, tenzijski pneumotoraks i astma.

Vremenski kritični znakovi

• teška zaduha u odnosu na uobičajeno stanje, nemogućnost govora
• poremećaj svijesti, pospanost, smetenost (hiperkapnija)
• iscrpljenost, slab napor disanja
• centralna cijanoza; SpO₂ < 88 % bez odgovora na kisik
• hipotenzija, aritmija, novi edemi

Liječenje

1. Položaj – sjedeći, nagnut prema naprijed, uz oprez kod hipotenzije. Biti spreman na zastoj disanja.
2. Kontrolirani kisik – ciljna SpO₂ 88–92 % dok nema plinske analize krvi (BTS 2017). Početi s Venturijevom maskom 24 % (2–4 l/min) ili 28 % (4 l/min), ili nosnim kateterom 1–2 l/min, i titrirati. Visoki protok kisika na terenu povećava smrtnost. U randomiziranoj studiji smrtnost je bila 9 % uz visoki protok i 2 % uz titrirani kisik kod potvrđenog KOPB-a (Austin i sur. 2010). Hipoksija je ipak opasnija od hiperkapnije: kisik se titrira, a nikad ne uskraćuje.
3. Bronhodilatatori – prvi izbor su kratkodjelujući beta-2 agonisti (salbutamol), sa ili bez kratkodjelujućeg antikolinergika (ipratropij) (GOLD 2026). Daju se inhalatorom s komorom ili nebulizatorom. Kod hiperkapnije nebulizator bi trebalo pokretati komprimiranim zrakom, a kisik davati nosnim kateterom 1–2 l/min (NICE NG115). U vozilu bez kompresora nebulizacija kisikom dopuštena je, ali kod KOPB-a najviše 6 minuta (BTS 2017). Doze prema lokalnom protokolu (HZHM 2018 navodi salbutamol 2,5–5 mg i ipratropij 0,5 mg nebulizatorom, uz ponavljanje do 3 puta svakih 20 minuta).
4. Sistemski kortikosteroid – kod umjerene i teške egzacerbacije, najviše 5 dana (GOLD 2026). NICE navodi prednizolon 30 mg p.o. dnevno 5 dana. U Timu 1 dostupni su metilprednizolon i deksametazon, a dozu određuje lokalni protokol.
5. Antibiotik – kod gnojnog iskašljaja, ukupno 5 dana (GOLD 2026). To je u pravilu odluka bolnice ili obiteljskog liječnika.
6. Monitoring – SpO₂, kapnografija (vidi kapnografija), EKG monitor, 12-kanalni EKG, venski put. Bilježiti sve nalaze i postupke.
7. Neinvazivna ventilacija – kod akutnog respiracijskog zatajenja s acidozom (pH ≤ 7,35) BiPAP je liječenje izbora (ERS/ATS 2017; NICE NG115). Transportni ventilator i maske za NIV ima samo vozilo Tima 1 (NN 12/2025). Postupak i kontraindikacije opisani su u članku neinvazivna ventilacija. Kad NIV ne pomaže ili je kontraindiciran, slijedi intubacija u brzom slijedu.

Aminofilin (metilksantini) se ne preporučuje zbog nuspojava (GOLD 2026). U NN 64/2024 naveden je samo za bradiaritmije.

Ako pacijent na kisiku postane pospan ili mu disanje oslabi, smanjiti koncentraciju kisika prema ciljnoj saturaciji, a po potrebi ga ventilirati maskom i samoširećim balonom. Ako osnovno stanje zahtijeva visoku koncentraciju kisika (npr. teška trauma ili plućni edem), kisik se daje i pacijentu s KOPB-om, uz pažljiv nadzor (HZHM 2018).

Bolnica ili kuća

Na liječenje u bolnici upućuju, među ostalim: cijanoza, poremećaj svijesti ili akutna smetenost, nagli početak, pogoršanje edema, teški komorbiditeti, kućna terapija kisikom, SaO₂ < 90 %, loše opće stanje i nemogućnost brige o sebi (NICE NG115). Pacijenta sa znakovima respiracijskog zatajenja uvijek prevesti u bolnicu i najaviti.

Lijekovi i oprema u hrvatskom HMS-u

Na popisu obaveznih lijekova Tima 1 su salbutamol, ipratropij, kombinacija ipratropij/salbutamol, metilprednizolon i deksametazon (NN 64/2024). Oprema uključuje pulsni oksimetar, kapnometar, maske za nebulizaciju te transportni ventilator s maskama za NIV u vozilu Tima 1 (NN 12/2025). Venturijeve maske nisu izrijekom navedene u standardu – prema dostupnosti.

Ukratko

• Egzacerbacija je pogoršanje zaduhe, kašlja i iskašljaja kroz najviše 14 dana. Uvijek misliti na upalu pluća, emboliju, zatajenje srca i pneumotoraks.
• Ciljna SpO₂ 88–92 %, kontrolirani kisik (Venturi 24–28 % ili nosni kateter 1–2 l/min). Kisik nikad ne uskraćivati.
• Salbutamol ± ipratropij; nebulizacija kisikom najviše 6 minuta.
• Sistemski kortikosteroid najviše 5 dana; aminofilin se ne preporučuje.
• Pospanost i smetenost upućuju na hiperkapniju – kapnografija, NIV kod acidoze.
• Respiracijsko zatajenje – prijevoz u bolnicu i rana najava.

Izvori

• Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD – 2026 Report i Pocket Guide 2026. GOLD, 2026.
• National Institute for Health and Care Excellence: Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management (NG115). NICE, 2018. (ažurirano 2019.)
• O’Driscoll BR, Howard LS, Earis J, Mak V; British Thoracic Society: BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings – Web Appendix 5: Summary for ambulance and prehospital settings. Thorax, 2017;72(Suppl 1):ii1–ii90.
• Austin MA, Wills KE, Blizzard L i sur.: Effect of high flow oxygen on mortality in chronic obstructive pulmonary disease patients in prehospital setting: randomised controlled trial. BMJ, 2010;341:c5462.
• Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW i sur.: Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. European Respiratory Journal, 2017;50:1602426.
• Hrvatski zavod za hitnu medicinu: Izvanbolnička hitna medicinska služba – Priručnik za doktore medicine, poglavlje 3.5 KOPB. Zagreb, 2018.
• Ministarstvo zdravstva: Pravilnik o standardima i normativima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke opreme za obavljanje djelatnosti hitne medicine i djelatnosti sanitetskog prijevoza. Narodne novine 64/2024.
• Hrvatski zavod za hitnu medicinu: Standard medicinske opreme, medicinskih uređaja i pribora za obavljanje djelatnosti izvanbolničke hitne medicine. Narodne novine 12/2025.

Doze i postupke provjeriti prema važećim smjernicama, uputi o lijeku i lokalnom protokolu.