Kronična opstruktivna bolest pluća (KOBP) je bolest koju karakterizira trajno sužavanje dišnih puteva. To je česta i sprječiva bolest koja se može liječiti. Bolest je uzrokovana štetnim česticama ili plinovima. KOBP je karakteriziran opstruktivnom bronhiolitisom (bolest malih dišnih puteva) i emfizemom (uništenje plućnog tkiva). Kronična upala dovodi do strukturalnih promjena, uključujući suženje malih dišnih puteva i uništavanje plućnog tkiva. To uništavanje malih dišnih puteva rezultira smanjenim protokom zraka i poremećajem sluznice, što su karakteristične značajke ove bolesti.

KOBP je opći pojam koji obuhvaća različite prethodne pojmove koji se sada prepoznaju kao različiti oblici istog osnovnog problema. KOBP se preklapa s kroničnim bronhitisom, emfizemom i astmom.

KOBP je kronična, progresivna bolest koja je obilježena trajnom opstrukcijom dišnih puteva koja se ne mijenja značajno mjesecima. Iako se ovaj poremećaj smatra trajnim, može biti djelomično reverzibilan (barem privremeno) bronhodilatatorima i/ili drugim terapijama.

Pacijenti s KOBP obično traže hitnu medicinsku pomoć zbog akutnih pogoršanja osnovnog stanja. Neki pacijenti s teškom KOBP-om mogu imati dokumentaciju koja može pomoći u njihovom liječenju i vođenju terapije.

PROCJENA

Osigurajte sigurnost mjesta događaja i primijenite osobnu zaštitnu opremu. Ako je potrebno, obavijestite T1 (odgovarajuće medicinsko osoblje). Provedite početnu procjenu koristeći pristup ABCDE. Pacijenti s KOBP-om obično imaju zasićenost kisikom (SpO2) između 88% i 92%.

POVIJEST

Pacijenti se žale na akutno pogoršanje respiratornih simptoma (nedostatak zraka, kašalj, povećanu produkciju iskašljaja). Pogoršanje se događa unutar nekoliko sati ili nekoliko dana.

Specifične manifestacije akutnog pogoršanja KOBP-a uključuju:

Pogoršanje prije stabilnih uvjeta. Povećana produkcija iskašljaja. Povećan nedostatak zraka, pogotovo tijekom izdisaja. Povećana količina iskašljaja i promjena boje. Stisak u prsima. Infekcija.

Važno je procijeniti:

• Učestalost disanja
• Upotrebu pomoćnih mišića
• Napor tijekom disanja
• Auskultacijsku procjenu zvukova pluća (npr. šuštanje ili hropce) povezanih s disanjem, što ukazuje na poteškoće u disanju.
• Je li trenutno stanje samo pogoršanje KOBP-a ili nešto novo, poput plućnog edema ili akutne astme. Trenutnu terapiju, uključujući kućnu terapiju kisikom.

Diferencijalna dijagnoza uključuje upalu pluća, pneumotoraks, zatajenje lijeve klijetke srca, plućnu emboliju, rak pluća, opstrukciju gornjih dišnih puteva i alergijske reakcije/anafilaksiju.

Približno 80% pacijenata s akutnim pogoršanjem KOBP-a može se uspješno liječiti izvan bolničkih postavki. Kriteriji za daljnju njegu pacijenta u bolnici uključuju:

Nedostatan odgovor na liječenje koje je primijenio tim IHMS-a. Novi simptomi (cijanoza, promijenjeno stanje svijesti, periferni edem). Pogoršanje intenziteta simptoma u usporedbi s prethodnim stanjem (nedavno nastala dispneja u mirovanju) praćena pojačanim potrebama za kisikom ili znakovima respiratornog zatajenja. Teška KOBP (izlazna sila u prvoj sekundi [FEV1] ≤50%). Česte pogoršanja i hospitalizacije. Teške komorbiditete (upala pluća, srčane aritmije, zatajenje srca, dijabetes, bubrežno i jetreno zatajenje). Iscrpljenost. Nedostatak podrške njegovatelja.

Odlučite jesu li prisutne značajke koje su VREMENSKI KRITIČNE, što može uključivati:

Tešku otežano disanje (u usporedbi s pacijentovim uobičajenim stanjem). Cijanoza (iako periferna cijanoza može biti “normalna” kod nekih pacijenata). Iscrpljenost. Hipoksija (zasićenje kisikom) <88% bez odgovora na terapiju kisikom.

LIJEČENJE

Uvijek provjerite ima li pacijent svoj osobni plan liječenja.

Slijedite smjernice za hitne medicinske situacije i započnite s brigom koristeći ABCDE. Ako je potrebno, obavijestite T1. Stavite pacijenta u udoban položaj kako biste olakšali disanje, često to je sjedeći položaj nagnut prema naprijed. Ipak, budite svjesni potencijalnog hipotenzije. Budite spremni za respiratorni arest.

Posvetite posebnu pozornost:

Davanje kisika (ciljano zasićenje kisikom [SpO2] između 88% i 92%). Pratite zasićenost kisikom pomoću pulsnog oksimetra. Pratite parcijalni tlak CO2 u izdahnutom zraku na kraju izdisaja upotrebom kapnometrije/kapnografije. Kontinuirano pratite srčani ritam. Zabilježite sve opažene pojave, mjerenja i postupke.

SAŽETAK

Rana procjena disanja, uključujući zasićenost kisikom, od iznimne je važnosti. Ako postoji sumnja, primijenite terapiju kisikom, prilagođavajući je kako biste postigli zasićenost kisikom između 88% i 92%.