Astma je kronična opstruktivna bolest koja uzrokuje probleme s disanjem. Karakterizira je raznolika i ponavljajuća simptomatika, reverzibilna opstrukcija dišnih putova te bronhospazam. Tijekom napada, mišići dišnih putova u plućima se stežu, sužavajući dišne puteve i otežavajući disanje. Karakterizira je neprimjereno snažan imunološki odgovor i kronična upala traheobronhijalnog stabla.

Naziv astma potječe od grčke riječi ἅσθμα, ásthma, što znači “zadah” ili “otežano disanje”. Vjeruje se da je uzrokovana kombinacijom genetskih i okolišnih čimbenika. Dijagnoza se obično postavlja na temelju simptoma, odgovora na liječenje i spirometrije.

Rizici povezani s astmom mogu se podijeliti u tri glavne skupine:

1. Alergijska astma:
   • Kućna prašina (poput grinja Dermatophagoides pteronyssinus).
   • Dlaka kućnih ljubimaca, perje.
   • Plijesan.
   • Peludi trava, korova i drveća.
2. Nealergijska astma:
   • Cigaretni dim.
   • Kemijski agensi i inhalirajući iritanti.
   • Parfemi i mirisi.
   • Zagađivači zraka.
   • Određeni lijekovi.
3. Radna astma:
   • Prašina na radnom mjestu.
   • Smole.
   • Kemijski agensi na radnom mjestu.
   • Insekticidi.
   • Isparavanja.
   • Druge tvari prisutne na radnom mjestu.

Prepoznavanje napada astme:

• Nedostatak daha.
• Jasno i glasno hučanje pri disanju.
• Govor u kratkim rečenicama ili šapatom.
• Nemir i anksioznost.
• Prijestanak hipoksije (cijanoza, iscrpljenost nakon napada).
• Kašalj.
• Hučanje u dišnim putevima.
• Upotreba pomoćnih respiratornih mišića.
• Napadi se obično događaju iznenada, nakon izlaganja alergenima ili čimbenicima rizika. U rjeđim slučajevima, napadi se mogu dogoditi nekoliko sati kasnije. Prije napada može se pojaviti nadražaj nosa ili grla. Astma obično pogoršava između 2 i 4 sata ujutro.

Kliničke karakteristike:

• Frekvencija i ozbiljnost simptoma mogu varirati.
• Povremeni napadi mogu biti blagi i kratkotrajni.
• Trijadna simptoma: dispneja (otežano disanje, hučanje, posebno tijekom izdisaja, proširenje nosnica tijekom udisaja, posebno kod djece), kašalj (kroničan ili ponavljajući, pogoršava se noću ili rano ujutro, ometa san) i hučanje.
• Povezana stanja (ekcem, rinitis, sezonska alergijska kijavica).
• Na početku napada, pritisak u prsima, neproduktivan kašalj.
• Disanje postaje glasno i grube.
• Hučanje se čuje tijekom obje faze.
• Tahipneja, tahikardija, blaga sistolička hipertenzija.
• Aktivacija pomoćnih respiratornih mišića.
• Napad često završava kašljem koji eliminira guste i viskozne sekrecije.

Laboratorijski testovi i dijagnostički postupci:

• Plinske analize krvi i pH.
• Spirometrija (mjerenje vitalnog kapaciteta, prisilnog vitalnog kapaciteta i prisilnog ekspiratornog volumena u prvoj sekundi, FEV1).
• Tijek bolesti i učinkovitost liječenja astme mogu se pratiti mjerenjem maksimalne brzine ekspiracije (PEFR) kod kuće ili FEV1 u laboratoriju.
• Mjerač maksimalne brzine ekspiracije mjeri maksimalnu brzinu izdisajnog zraka (PEF), što je najbrža brzina protoka zraka kroz dišne puteve tijekom prisilnog izdisaja nakon maksimalnog udaha.
• Rendgenski snimak prsa.
• Specifični testovi (alergeni).
• Nespecifični testovi bronhoprovokacije (histamin).
• IgE i eozinofili u perifernoj krvi.

Napade astme moguće je spriječiti:

• Odabir odgovarajućih lijekova i individualno doziranje.
• Prilaz dugoročnom upravljanju astmom.
• Liječenje akutnih napada astme.
• Prepoznavanje i izbjegavanje faktora koji pogoršavaju astmu.
• Prilagodba i praćenje terapije na temelju ozbiljnosti simptoma bolesti.

Što učiniti tijekom napada astme:

• Smiriti i umiriti osobu koja je zahvaćena.
• Smjestiti je u najudobniji položaj (sjedeći). Obično pacijenti sjede s tijelom nagnutim prema naprijed.
• Blagi napadi mogu brzo splasnuti. Ako simptomi potraju, savjetovati još jedan udah iz inhalatora.
• U slučaju teških napada kada inhalator ne pomaže, nazovite hitne medicinske službe na broj 194.
• Pratiti vitalne funkcije (svijest, disanje, puls) dok ne stignu hitne medicinske službe.

Lijekovi:

• Lijekovi za dugoročnu prevenciju koji sprječavaju pogoršanje simptoma i napredovanje bolesti te sprečavaju akutne napade astme. Lijekovi za dugoročnu kontrolu uključuju inhalacijske i oralne lijekove: kortikosteroide, dugodjelujuće beta-2 agoniste, teofilin s produljenim otpuštanjem, kromone i modifikatore leukotriena.
• Lijekovi za brzo olakšanje koji brzo proširuju dišne puteve, opuštajući mišiće oko njih koji se stežu tijekom napada. Za brzo olakšanje akutnih simptoma i napada astme koriste se bronhodilatatori poput kratkodjelujućih beta-2 agonista, antikolinergici, kratkodjelujući teofilin i adrenergici za teške napade astme ili status asthmaticus.

Astma je kronična bolest koju karakterizira opstrukcija donjih dišnih puteva. Ta opstrukcija uzrokovana je povećanom osjetljivošću traheobronhijalnog stabla. Astmu potiče kronična upala bronha. Mišići oko bronha postanu nadraženi i stežu se zbog upale, što dovodi do pojave simptoma. Dodatno, zbog upale, žlijezde sluznice proizvode prekomjernu količinu ispljuvka koji dodatno blokira dišne puteve.

Najbolja strategija za upravljanje akutnim pogoršanjem astme je rano prepoznavanje i intervencija prije nego što napad astme postane težak i potencijalno opasan po život.

Simptomi akutnog pogoršanja astme uključuju: nedostatak daha, kašalj, stisnutost u prsima, umor tijekom napora, iscrpljenost, hučanje i produljeno izdisanje. Astma se često pogoršava noću ili rano ujutro. U slučaju teških napada astme, pacijenti mogu koristiti pomoćne mišiće za disanje, pokazivati paradoksalno disanje i može imati znojenje. Poteškoće s disanjem dovode do hipoksije i hiperkapnije. Hipoksiju karakterizira tahipneja, cijanoza, nemir, strah, tahikardija i hipertenzija. Hiperkapnija se očituje zbunjenošću, umorom, crvenilom, zamućenošću, hipovenitlacijom ili apnejom. Prijetnja respiratornog aresta karakterizirana je promijenjenim mentalnim stanjem, letargijom, “tišinom prsa”, acidozom, teškom hipoksijom i hiperkapnijom.

Ako pacijent ima svoj prvi “napad astme”, tada diferencijalna dijagnoza uvijek treba razmotriti je li uzrok toga možda udisanje stranih tijela.

Rijetka komplikacija astme može biti pneumotoraks i to bi trebalo isključiti tijekom pregleda.

Opstrukciju i hučanje uzrokuju tri faktora u bronhijalnom stablu:

1. Povećana proizvodnja bronhijalne sluzi.
2. Edem sluznice bronha.
3. Spazam i stezanje mišića bronha.

Hitna stanja: Kod odraslih osoba, astma često može biti komplicirana i povezana s bronhitisom, posebno kod pušača. To može dodatno otežati liječenje, kako redovito tako i u hitnim situacijama. Većina astmatičara redovito koristi inhalatore kao sredstvo “prevencije” i za “olakšanje” njihovog stanja.

Tim hitne medicinske pomoći obično se susreće s astmom u jednom od dva oblika (Tablica 1).

Tablica 1. Dva oblika astme

Životno ugrožavajući oblik astme Akutno težak oblik astme ● Iscrpljenost ● Zbunjenost ● Koma ● Tiho disanje ● Cijanoza ● Slab napor disanja ● Bradikardija ● Hipotenzija ● Vrhunski protok zraka <33% od predviđene najbolje vrijednosti ● SpO2 <92% ● Nije moguće izreći rečenicu u jednom dahu ● Disanje >25 puta u minuti (za odrasle)● Srčani ritam >110 otkucaja u minuti ● Vrhunski protok zraka 33%-50% od predviđene najbolje vrijednosti

Liječenje:

• Osigurajte sigurnost mjesta incidenta i primijenite osobne zaštitne mjere.
• Obavijestite T1 ako je potrebno.
• Procijenite ABCDE.

Procijenite postoje li značajke koje ugrožavaju život. Ako su prisutne neke od ovih značajki, počnite upravljati ABC.

Liječenje akutnog pogoršanja astme temelji se na sljedećem:

1. Identificiranje uzroka pogoršanja astme – inhalirani alergeni (pelud, plijesan), lijekovi (beta blokatori, NSAIL), respiratorne infekcije, inhalirajući iritanti (kemijske pare, duhanski dim), te ako je moguće, uklonite uzrok.
2. Titriranje kisika kako bi se postigla ciljana zasićenost >92% (u trudnica >95%).
3. Često procjenjivanje stanja pacijenta

SAŽETAK:

• Rani prepoznavanje i terapija ključni su u liječenju akutnih pogoršanja astme kod odraslih.
• Kisikoterapija treba biti titrirana kako bi se postigla ciljana zasićenost od 92% (95% kod trudnica).