Nakon detaljne anamneze i kliničkog pregleda u kojem smo isključili životno ugrožavajuće uvjete, postupno snižavamo krvni tlak lijekom koji pacijent normalno uzima, u većoj dozi ili u maksimalno dopuštenoj dozi. Također možemo koristiti lijekove koje primjenjujemo u hipertenzivnim krizama, ali postupamo s njima postupnije i opreznije.

Pokušavamo regulirati tlak unutar 24-48 sati uz kontrolu pacijenta u bolnici svakih 12 sati.

Procjena kliničkog stanja pacijenta posebno je važna jer hipertenzivna kriza zahtijeva različit terapijski pristup od hipertenzivnog hitnog stanja. Potrebno je prikupiti informacije o trajanju i ozbiljnosti hipertenzije, prethodnim metodama liječenja, simptomima koji upućuju na neurološke i srčane komplikacije te na velike krvne žile.

Terapija je parenteralna ili, u određenim indikacijama, potsublingvalna. Početni cilj farmakoterapije hipertenzivne krize je snižavanje krvnog tlaka za 20-25% od izmjerene vrijednosti unutar 30-60 minuta. Cilj nije normalizirati krvni tlak, već postići vrijednosti koje poboljšavaju opće stanje pacijenta i ublažavaju simptome poput vrtoglavice, diplopije, pareza, povraćanja, poteškoća s disanjem, stezanja u prsima itd. kliničko stanje pacijenta.

Povezana klinička stanja koja zahtijevaju brzo snižavanje krvnog tlaka su: plućni edem, eklampsija, dissecting aortna aneurizma, hipertenzivna encefalopatija i akutni infarkt miokarda. Smanjenje krvnog tlaka na vrijednosti manje od 160/100 mmHg štetno je u navedenim kliničkim uvjetima, i potrebno je koristiti lijek koji se lako upravlja i omogućava adekvatnu titraciju. Pacijenta se upućuje na hospitalizaciju u jedinicu intenzivne njege pod medicinskim nadzorom i intenzivnim praćenjem. U prebolničkim uvjetima koristi se parenteralni urapidil i furosemid i potsublingvalni nitroglicerin u prebolničkim uvjetima s povezanim kliničkim slikama plućnog edema.

Urapidil

• bloker alfa-adrenergičkih receptora na periferiji i antagonist centralnih serotoninskih receptora u produženoj moždini
• koristi se u hipertenzivnoj krizi intravenozno u dozi od 10-25-50 mg
• hipotenzivni učinak javlja se u roku od pet minuta
• tijekom primjene potrebna je česta kontrola krvnog tlaka (svake 2 minute)
• lijek se primjenjuje u ležećem položaju pacijenta zbog moguće ortostatske hipotenzije
• urapidil ne povećava intrakranijalni tlak i koristi se u hipertenzivnoj encefalopatiji, hemoragijskom i ishemičnom udaru
• u kombinaciji s beta-blokatorima koristi se u feokromocitomu i dissecting aortnoj aneurizmi
• također se primjenjuje u eklampsiji i ima djelomičan učinak u zatajenju bubrega
• nakon parenteralne primjene pacijenta treba promatrati najmanje 2-3 sata uz kontrolu krvnog tlaka i općeg stanja
• nuspojave mogu uzrokovati mučninu, povraćanje, glavobolju, palpitacije, otežano disanje i hipotenziju
• u slučaju hipotenzivne reakcije, pacijenta treba staviti u položaj za autoinfuziju i nadoknaditi tekućinu, vrlo rijetko je potrebno koristiti katekolamine, adrenalin 0,5-1 mg razrijeđen u fiziološkoj otopini
• kontraindikacije za upotrebu urapidila: stenoza aortne stijenke, arteriovenski šant, ozbiljna bolest jetre i bubrega
• Ako je potrebno, lijek se može razrijediti fiziološkom otopinom, 5% i 10% glukozom.