EPIDEMIOLOGIJA:

Zmije otrovnice mogu se naći na području svih kontinenata osim Antarktike. Globalno gledano samo je 15% od 3000 poznatih zmija otrovno je za ljude.

MEHANIZAM DJELOVANJA OTROVA

•Otrovi sadrže mnogo enzima i toksina koji djeluju na oštećenje žila i propadanje tkiva

•Propadanje tkiva uzrokuje otpuštanje kalija iz stanica u cirkulaciju

•Hiperkalemija može uzrokovati srčane aritmije

•Mioglobin (proizvod raspadanja mišića) uzrokuje oštećenje bubrega (ARI)

•Propuštanje žila uzrokuje edeme (periferni edemi, plućni edemi, hipotenzija, acidoza)

•Poremećaji zgrušavanja (hiper/hipo koagulabilnost)

•Neurološka oštećenja – slabost mišića, zatajenje disanja

•Direktno oštećenje srca – zatajenje srca, aritmije

LOKALNI UČINCI OTROVA:

bol, otol, podljevi propadanje tkiva

SISTEMSKI UČINCI:

krvarenje, šok, zatajenje disanja

PREVENCIJA:

Potrebno je prikupiti što više podataka o terenu i zmija koje tamo obitavaju (slike, opisi…)

Ako je moguće sa sobom ponesti opremu za zbrinjavanje trovanja koja uključuje i protuotrov.

Potrebno je adekvatno se obući (visoke cipele, deblju (gušću) odjeću, rukavice…

Pažljivo promatranje terena kuda se prolazi uz izbjegavanje opasnih situacija poput guranja ruke u rupe, između kamenja.

Treba izbjegavati dodir s zmijom, čak kad je ona i mrtva (zabilježeni su ugrizi zmija kojoj je odsječena glava, otrov zmije može biti aktivan duže vrijeme nakon smrti zmije).

Područje, odnosno domet učinkovitog djelovanja zmije odgovara otprilike polovici njene duljine.

Ako dođe do ugriza pokušajte saznati što više podataka o njoj.

ZBRINJAVANJE KOD UGRIZA ZMIJE

– osnovni postupci održavanja života

– žrtvu je potrebno postaviti u njoj ugodan položaj

– pregledati mjesto ugriza, označiti rubove oštećenog tkiva i vrijeme ugriza kako bi se moglo pratiti napredovanje oštećenja

– mjeriti napredovanje oštećenja svakih 30 minuta ili češće ako je potrebno

– ukloniti prstenje, narukvice i slično zbog mogućeg oticanja tkiva

– NE NAUDITI – zarezivanje, izrezivanje, zagrijavanje, led, masti, biljke, struja, alkohol ili stimulansi mogu samo pogoršati ishod

– mehaničko isisavanje se ne preporučuje

– pokriti mjesto ugriza samo suhim materijalom

– izbjegavati kompresivne zavoje i tourniquet (vrpca za zaustavljanje krvarenja)

TLAČNA IMOBILIZACIJA za ne-nekrotizirajuće otrove

– elastični zavoj od distalnog  mjesta preko ugriza pa što je više (proksimalnije) moguće tlakom između 40-70 mmHg (kao kod omatanja kod iščašenja gležnja)

– imobilizacija preko elastičnog zavoja

– NE SKIDATI imobilizaciju do dolaska u bolnicu

– UPOTRIJEBITI IMOBILIZACIJU bez obzira na elastični zavoj

– SPREČAVANJE BOLOVA:

– paracetamol

– ne davati aspirin i slične protuupalne lijekove (ibuprofen), mogu pogoršati krvarenje

– ako žrtva ne povraća i nema mučninu može popiti malo bistre tekućine

KOD ŠPRICANJA OTROVA U OČI:

– isprati oči vodom ili fiziološkom otopinom kroz 15-20 min.

POZVATI HITNU MEDICINSKU POMOĆ 194 ili 112

Prikupiti približno što točnije informacije o točnoj lokaciji žrtve.

NE ODGAĐATI TRANSPORT

NAPREDNI POSTUPCI KOD UGRIZA OTROVNE ZMIJE

  • detaljni pregled žrtve
  • monitoring
  • dva široka venska puta (intraosalni put)
  • nadoknada volumena tekućine (20 ml./kg tjelesne težine) fiziološke ili druge kristaloidne otopine
  • kisik
  • analgezija (opijati ili ketamin, nije podrobno pručavan kod ugriza zmija)
  • ALS postupci (oprez zbog poremećaja zgrušavanja)
  • zbrinjavanje dišnog puta
  • protuotrov